İlk tanı akut miyokard infarktüsü ile başvurup primer perkütan koroner girişim yapılan hastalarda işlem öncesi tımı akım derecesi ile CHA2DS2-vasc skoru arasındaki ilişki ve bu ilişkinin hastane içi mortaliteye etkisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2019
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: FUNDA ÖZLEM KARABULUT
Danışman: Hatice SELÇUK
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş: İskemik kalp hastalığı dünyadaki ölümlerin en sık sebebidir. CHA2DS2-VASc skoru nonvalvüler atriyal fibrilasyon (AF) hastalarında inme ile tromboemboli riskini belirlemede kullanılan aynı zamanda koroner arter hastalığı risk faktörlerini içeren pratik bir skorlama sistemidir. CHA2DS2-VASc skorunun kardiyovasküler olaylarla ilişkisi birçok çalışmada incelenmiştir. Ancak literatürde primer PKG öncesi infarktla ilişkili arterdeki TIMI akımı ile CHA2DS2-VASc skoru arasındaki ilişkiyi inceleyen bir çalışma bulunmamaktadır. Bu sebeple ilk tanı akut miyokard infarktüsü kliniği ile başvuran hastalarda primer PKG öncesi infarktla ilişkili arterdeki (İİA) TIMI akım derecesi ile CHA2DS2-VASc skoru arasındaki ilişkiyi ve bu ilişkinin hastane içi klinik sonlanımlara etkisini araştırmayı amaçladık.Gereç ve Yöntem: Çalışmamız retrospektif olarak tasarlanmıştır. İlk tanı akut miyokard infarktüsü kliniği ile başvuran ve KAG yapılan çalışmaya dahil edilme kriterlerini sağlayan ardışık 750 hasta alındı. İlk AMİ tanısıyla KAG yapılmış hastaların hem primer PKG öncesi TIMI akım dereceleri hem de primer PKG sonrası TIMI akım dereceleri belirlenerek kaydedildi. Hastalar işlem öncesi İİA'daki TIMI akım sınflamasına göre TIMI 0-1 ve TIMI 2-3 olarak iki gruba ayrıldı ve gruplar CHA2DS2VASc skoru açısından karşılaştırıldı. Ayrıca başlangıç TIMI akım derecesi ve CHA2DS2VASC skoru işlem sonrası TIMI akım derecesi ile karşılaştırıldı ve bu parametrelerin hastane içi klinik sonlanımlarla ilişkisi araştırıldı. Hastane içi klinik sonlanımlar; kardiyovasküler ölüm, akut stent trombozu, serebrovasküler olay, semptomatik kalp yetersizliği olarak belirlendi.Bulgular: Hastaların %56,7 (n=425)'si TIMI 0-1; %43,3 (n=325)'ü TIMI 2-3 akıma sahipti. TIMI 0-1 grubunda CHA2DS2-VASc skoru anlamlı olarak daha yüksekti ( p<0,001). ROC analizinin sonucunda işlem öncesi İİA'daki TIMI akım derecesini öngörmede CHA2DS2-VASc skorunun eşik değeri 3 olarak bulundu. Regresyon analizleri neticesinde CHA2DS2-VASc skoru işlem öncesi İİA'daki TIMI 0-1 akımı öngörmede bağımsız bir değişken olarak bulundu. Hastane içi klinik sonlanımlar açısından gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark izlenmedi. Hastane içi mortalite gözlenen grupta CHA2DS2-VASc skoru ortancası 4, hayatta kalanların ise 2 idi ve mortalite gözlenen hastalarda CHA2DS2-VASc skoru anlamlı olarak daha yüksekti (p<0,001). Yine CHA2DS2-VASc skoru hastane içi mortalitenin bağımsız bir öngördürücüsü olarak bulundu. Sonuç: CHA2DS2-VASc skorunun tromboemboliyi öngördürmede rolü dikkate alınarak yaptığımız çalışmada bu skorun işlem öncesi TIMI akımının ve hastane içi mortalitenin bağımsız bir öngördürücüsü olduğunu saptadık. Bu ilişkinin ilk tanı AMİ hastalarında hem işlem başarısı üzerine hem de hastane içi mortalite üzerinde olumlu etkiler yaratacağını düşünmekteyiz. Anahtar Kelimeler: akut miyokard infarktüsü, CHA2DS2-VASc skoru, TIMI akımı derecesi, mortalite