Hiperlipidemik primer ve sekonder nefrotik sendromlu hastalarda angiopoietin-like protein 3 düzeylerinin karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL HASEKİ SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MEHMET TOLGA BİÇER
Danışman: Egemen CEBECİ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: : Nefrotik sendrom kliniğiyle seyreden primer glomerülonefrit hastalarında hiperlipidemi sık görülür. Diyabetik böbrek hastalığı sekonder nefrotik sendromun en sık sebebi olup bu her iki hastalıkta da hiperlipidemi eşlik edebilmesine rağmen hiperlipideminin etiyopatogenezinde farklı mekanizmalar rol oynayadığı düşünülmektedir. Son yıllarda keşfedilen anjiyopoietin benzeri protein 3 (ANGPTL3), lipid metabolizmasında ve neovasküler aktivitede önemli bir rol oynamaktadır. Yakın zamanda yapılan araştırmalar ANGPTL3'ün sadece lipid metabolizmasını etkilemekle kalmayıp, aynı zamanda podosit hasarı ve proteinüri gelişiminde rol oynayabileceğini göstermiştir. Araştırmamız primer nefrotik sendorum hastalarında, aynı anda masif proteinüri ve hiperlipidemiye neden olan ortak patojenik mekanizmada rol oynayabileceği düşünülen ANGPTL3'ün, primer nefrotik sendromlu hastalarda, sekonder nefrotik sendromlu hastalara göre serum ANGPTL3 düzeylerinde farklılık olup olmadığı belirlemeyi hedefleyen bir çalışmadır. Gereç ve Yöntem: Hastanemiz Nefroloji Kliniğinde Ocak 2005 ile Mayıs 2023 tarihleri arasında biyopsi ile kanıtlı primer glomerüler hastalık tanısı konularak takip edilen 16 erişkin hasta ile kontrol grubu olarak nefrotik sendrom kliniği ile seyreden 15 erişkin DBH hastası çalışmamıza dahil edildi. Hastaların, serum ANGPTL-3 düzeyileri, demografik bilgileri ve laboratuvar değerleri karşılaştırıldı. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 31 hastanın ortalama yaşı 50,6 ± 12,5 yıldı ve 18'i (%58,1) erkekti. Hastaların 16'sının (%51,6) biyopsiyle kanıtlı primer glomerüler hastalığa bağlı nefrotik sendrom kliniği varken, 15'inin (%48,4) DBH'a bağlı sekonder nefrotik sendrom kliniği mevcuttu. Çalışmaya dahil edilen toplam 31 hastanın ortanca ANGPTL-3 değeri 100,5ng/dl (IQR 84,4-131,1) olarak ölçülmüşken; çalışmaya dahil edilen toplam 16 PNS hastasında bu değer 95,8ng/dl (IQR 74,6-121,3), toplam 15 DBH hastası arasında 113,6 (IQR 86,7-309,4) olarak ölçüldü ve bu 2 hasta grubu arasında ANGPTL-3 düzeyi açısından istatiksel olarak anlamlı bir fark bulunmadı (p=0,28). Tüm hasta grubu içerisinde ANGPTL-3 düzeyi ile LDL, HDL ve trigliserid düzeyleri arasında anlamlı bir korelasyon görülmedi (p değerleri sırasıyla p=0,24 p=0,88 p=0,42). 16 PNS ve 15 DNP hastası gruplarında ayrı ayrı bakıldığında, PNS hastaları grubu içerisinde ANGPTL-3 düzeyi ile LDL, HDL ve trigliserid düzeyleri arasında anlamlı bir korelasyon görülmedi. DNP hastaları grubu içerisinde ANGPTL-3 düzeyi ile LDL, HDL ve trigliserid düzeyleri arasında anlamlı bir korelasyon görülmedi Tüm hasta grubu içerisinde ANGPTL-3 düzeyi ile kreatinin, tGFH ve proteinüri düzeyleri arasında anlamlı bir korelasyon görülmedi (p değerleri sırasıyla p=0,10 p=0,90 p=0,38). 16 PNS ve 15 DNP hastası gruplarında ayrı ayrı bakıldığında, PNS hastaları grubu içerisinde ANGPTL-3 düzeyi ile kreatinin, tGFH ve proteinüri düzeyleri arasında anlamlı bir korelasyon görülmedi. DNP hastaları grubu içerisinde ANGPTL-3 düzeyi ile kreatinin, tGFH ve proteinüri düzeyleri arasında anlamlı bir korelasyon görülmedi. Sonuç: Çalışmamız PNS ve DBH hastalarında ANGPTL3 düzeylerinin benzer olduğunu ve bu düzeylerin hiperlipidemi ve proteinüri ile anlamlı bir korelasyon göstermediğini göstermiştir. ANGPTL3'ün nefrotik sendromdaki rolünü daha iyi anlamak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. Anahtar Kelimeler: Glomerulonefrit, angptl3, nefrotik sendrom, proteinüri, diyabetik böbrek hastalığı, hiperlipidemi