Total diz artroplasti cerrahisi için adduktor kanal bloğu ya da femoral sinir bloğu yapılan hastalarda postoperatif analjezi ve opioid gereksiniminin karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA DIŞKAPI YILDIRIM BEYAZIT SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2017
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: NESLİHAN TANDOĞAN
Danışman: Demet DOĞAN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Total Diz Artroplasti Cerrahisi İçin Adduktor Kanal Bloğu ya da Femoral Sinir Bloğu Yapılmış Hastalarda Postoperatif Analjezi ve Opioid Gereksiniminin Karşılaştırılması Giriş Total diz artroplastisi (TDA) yapılacak hastalar cerrahi sonrasında belirgin şiddette ağrı yaşamaktadır. Femoral sinir bloğu (FSB) bu hastalarda mükemmel bir postoperatif analjezi sağlamakta, opioid tüketimini azaltmaktadır. Postoperatif ağrı kontrolünde başarılı olmasına rağmen FSB, kuadriseps kas gücü zayıflığına neden olarak erken mobilizasyonu ve fizik tedaviyi engellemekte ve düşme riskini arttırmaktadır. TDA sonrasında kuadriseps kas gücünde minimal bir zayıflama yapacak rejyonel anestezi postoperatif rehabilitasyonda daha iyi sonuçlar verebilmektedir. Lokal anesteziklerin adduktor kanala verilmesi (adduktor kanal bloğu [AKB]) dizin medial, lateral ve anterior kısımlarında sensöryal değişimlere neden olmaktadır. Ek olarak, AKB kuadriseps kas gücünde daha az güçsüzlük yapmaktadır. Bu çalışmada TDA yapılacak hastalarda FSB ve AKB'yi postoperatif ağrı, motor blok şiddeti ve opioid tüketimi açısından karşılaştırmak amaçlanmıştır. Gereç ve yöntem TDA planlanan 60 hasta çalışmaya dahil edildi. Bu hastalar 1:1 oranında AKB veya FSB gruplarına ayrıldı. AKB veya FSB cerrahinin hemen öncesinde gerçekleştirildi. Tüm bloklar ultrasonografi ve sinir stimülatörü rehberliğinde yapıldı. Her iki blokta da 15 mL %0.25 bupivakain kullanıldı. Postoperatif 0, 1, 6, 12, 18 ve 24.saatlerde motor blok şiddeti, ağrıdüzeyi ve opioid tüketimi değerlendirildi. Motor bloğun değerlendirilmesinde bromage skalası kullanıldı. Ağrı şiddeti vizüel analog skala ile değerlendirildi. Postoperatif ağrı tedavisinde intravenöz hasta kontrollü analjezi (PCA) ile tramadol uygulaması (20 mg bolus, 20 dk kilit süresi) planlandı. Hastalar ihtiyaç duyduğunda ek olarak 3g asetominofen ve 100 mg diklofenak sodyum planlandı. Bulgular Postoperatif 24. saatte her iki grubun ağrı skorları benzerdi (p=0.604). ACB grubunda bromaj skalasıyla değerlendirilen motor blok izlenmezken FSB grubunda motor blok izlendi. AKB grubunda opioid tüketimi FSB grubuna kıyasla daha yüksekti (292 vs 226 mcg, p=0.021). Sonuç AKB postoperatif dönemde kuadriseps kas gücünü önemli derecede muhafaza ederken ağrı skorları açısından FSB'den daha kötü değildi ancak opioid tüketimi FSB'de daha iyiydi. Bu prospektif çalışmada TDA yapılacak hastalarda AKB'nin FSB'ye etkili bir alternatif olduğu gösterilmiştir. Anahtar kelimeler: Adduktor kanal bloğu, femoral sinir bloğu, postoperatif ağrı, opioid tüketimi