Genel anestezi altında inguinal herni onarımında transversus abdominis plan (TAP) bloğunun intraoperatif hemodinami, bispektral indeks (BİS) ve postoperatif ağrı üzerine etkileri
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL ÜMRANİYE SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2021
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: SELDA ÇELİK İLHAN
Danışman: Zeliha ALICIKUŞ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Çalışmamızda genel anestezi altında tek taraflı açık inguinal herni operasyonu uygulanan, ASA I-III hastalarda preinsizyonel TAP bloğunun peroperatif hemodinamik parametreler, BIS değerleri, postoperatif vizuel analog skala (VAS) skoru, kullanılan opioid analjezik miktarı, postoperatif ek analjezi başlama süresi ve bulantı-kusmaya etkisini göstermeyi amaçladık. Gereç ve Yöntem: Randomize olarak yapılan çalışmaya Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi Ameliyathanesinde 11.03.2021 tarihli ve 35 karar no'lu etik kurul onayı ile 01.04.2021-01.10.2021 tarihleri arasında genel anestezi altında tek taraflı açık inguinal herni operasyonu planlanan 18-75 yaş arası, ASA I-III toplam 60 olgu dahil edildi. Genel anestezi uygulanan hastalardan Grup I TAP blok uygulanmayan kontrol grubu iken, Grup II entübasyon sonrası ultrason (USG) eşliğinde preinsizyonel TAP blok uygulanan gruptu. Her iki gruptaki hastaların intraoperatif sistolik arter basıncı (SAB), diastolik arter basıncı (DAB), ortalama arter basıncı (OAB), kalp atım hızı (KAH), periferik arteryal oksijen saturasyonu (SPO2), end tidal karbondioksit (ETCO2), BIS değerleri ve total kullanılan remifentanil dozları kaydedildi. Her iki gruba operasyonda analjezik olarak 1 gram (gr) parasetamol, antiemetik olarak 4 mg ondansetron intravenöz (iv) olarak uygulandı. Postoperatif ağrı şiddeti VAS skorları ile değerlendirildi. VAS skorları 4'ün üzeri olan hastalara ek analjezik olarak tramadol 1mg/kg uygulandı. Hastaların 24 saat içinde kullandıkları opioid analjezik miktarı, postoperatif ek analjezi başlama süresi, tramadol gereksinimi ve zamanları, bulantı-kusma olup olmadığı kaydedildi. Bulgular: Demografik verilerde 2 grup arasında fark yoktu. Operasyon sırasında kaydedilen SAB, DAB, OAB, KAH ve BIS değerlerinde iki grup arasında anlamlı farklılık yoktu. Operasyon boyunca kullanılan toplam remifentanil dozu Grup II'de Grup I' den istatistiksel olarak anlamlı daha düşüktü (p: 0.012). VAS skorları, postoperatif derlenme ünitesine girdikten sonra 30.dk, 1, 4, 8, 12, 24. saatlerde TAP blok yapılan grupta kontrol grubuna göre anlamlı derecede düşüktü (p<0,05). Ek analjezik uygulanan hasta sayıları Grup I'de Grup II' den anlamlı derecede yüksek bulundu (p<0,05). Postoperatif ek analjezi başlama süresi Grup I'de (2,15 st) Grup II'e (4.45 st.) göre daha kısa oldu (p<0,05). Toplam ek analjezik uygulama sayıları Grup I'de Grup II'den anlamlı düzeyde yüksekti (p:0,047). Grup I'de 3 hastada bulantı görüldü. Diğer grupta ise bulantı kusma görülmedi. Çalışmamızda hiçbir hastada TAP bloğa ait herhangi bir komplikasyona rastlanmadı. Sonuç: Çalışmamızda genel anestezi altında elektif tek taraflı açık inguinal herni operasyonu geçiren hastalarda preinsizyonel TAP blok uygulamasının peroperatif total opioid dozunu azalttığını, postoperatif VAS skorlarını düşürüp etkin bir postoperatif analjezi sağladığını, postoperatif ek analjezik ihtiyacını azalttığını ve postoperatif ek analjezi başlama süresini geciktirdiğini gözlemledik. TAP bloğun inguinal herni operasyonlarında postoperatif ağrı kontrolünde güvenli, etkin bir analjezi yöntemi olduğu ve multimodal analjezinin bir parçası olarak kullanılabileceği sonucuna vardık. Anahtar Kelimeler: İnguinal herni, transversus abdominis plan bloğu, postoperatif analjezi