İleri evre kalp yetersizliği hastalarında sol ventrikül destek cihazlarının izole post-kapiller ve kombine PRE- ve post-kapiller pulmoner hipertansiyon gruplarında pulmoner arter basınçları üzerine etkisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL KARTAL KOŞUYOLU YÜKSEK İHTİSAS SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2022
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: SAMET UYSAL
Danışman: Cem DOĞAN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: İleri evre kalp yetmezliği kısıtlı tedavi olanakları bulunan kompleks bir hastalıktır. Kalp nakli, uygun terminal evre kalp yetmezliği hastaları için altın standart tedavi olarak kabul edilmiştir. İleri evre kalp yetmezliği hastalarına sıklıkla pulmoner hipertansiyon eşlik etmektedir. Pulmoner hipertansiyon (ortalama pulmoner arter basıncı >20 mmHg) ileri evre kalp yetmezliği hastalarında kötü klinik sonuçlarla ilişkili bulunmuştur. Nakil başarısını düşürdüğü, mortaliteyi arttırdığı gösterilmiştir. Sol ventrikül destek cihazları özellikle ileri evre kalp yetmezliği olan hastalara nakil öncesi köprü görevi görmenin yanı sıra pulmoner hipertansiyon üzerine olan olumlu etkileri ile dikkat çekmektedir. Sol kalp yetmezliği ilişkili pulmoner hipertansiyon hastaları kalp kateterizasyonu ile izole post-kapiller pulmoner hipertansiyon ve kombine pre- ve post-kapiller hipertansiyon olarak iki gruba ayrılmaktadır. Amacımız bu grupların sol ventrikül destek cihazı tedavisine yanıtları, pulmoner arter basıncındaki ve pulmoner vasküler dirençteki değişimi, ayrıca cihaz sonrası var olan grupların hemodinamik özelliklerinin değişimi hakkında bilgi edinmektir. Gereç ve yöntem: Retrospektif olarak 2015-2020 yılları arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi nakil konseyine sunulan ileri evre kalp yetersizliği hastaları tarandı. Bunlar arasından sol ventrikül destek cihazı (LVAD) kararı alınıp, cihaz implante edilmiş hastalar çalışmaya alındı. Cihaz öncesi ve sonrası kalp kateterizasyonu, ekokardiyografi, laboratuvar bulguları değerlendirildi. Ulusal kayıt sisteminden bu hastaların mortalitelerinin değerlendirilmesi yapıldı. Datalarına ulaşılamayan, sol ventrikül destek cihazı sonrası kalp kateterizasyonu olmayan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Bulgular: 70 hastanın LVAD öncesi ve sonrası kalp kateterizasyonu verileri olduğu görüldü. LVAD öncesi kalp kateterizasyonu verilerine göre 70 hasta incelendiğinde; 8 tanesi Non-PHT, 15 tanesi İpc-PHT, 47 tanesi Cpc-PHT olarak saptandı. LVAD sonrası kalp kateterizasyonu verileri incelendiğinde ise; 31 tanesi Non-PHT, 24 tanesi İpc-PHT, 15 tanesi Cpc-PHT olarak saptandı. LVAD öncesi ve sonrası değerlendirilmesinde; Pabmean (ortalama değişim -12,3 mmHg, p değeri <0,001), Pabsistolik (ortalama değişim -19,4 mmHg, p değeri <0,001), Rap (ortalama değişim -3,8 mmHg, p değeri <0,001), Pcwp (ortalama değişim -8,2 mmHg, p değeri <0,001), Tpg (ortalama değişim -4,4 mmHg, p değeri <0,001), Pvr (ortalama değişim -2,4 mmHg, p değeri <0,001) parametrelerinde anlamlı değişim saptanmıştır. Gruplar arası tekrarlayan ölçümlede ANOVA yapılmış, Pvr değişimi (F değeri: 28,7, P değeri <0,001) ve Pabmean değişimi (F değeri:22,9, P değeri <0,001) anlamlı saptanmıştır. LVAD öncesi ve sonrası kalp kateterizasyon verileri bulunan 70 hastanın, LVAD öncesi Non-PAH, İpc-PAH, Cpc-PAH gruplarına göre sağ kalım analizi Kaplan-Meier ile Figür 12 de gösterilmiştir. P: 0,22 saptanmış olup anlamlı bulunmamıştır. Sonuç: İleri evre kalp yetersizlinde LVAD implantasyonu ile pulmoner hemodinami olumlu yönde düzelmekte ve hastalar nakil ya da nakil adayı olabilmektedir. Çalışmamızda ve literatürde belirtildiği gibi LVAD implantasyonu ile Pabmean, Pvr değerlerinde anlamlı düzelme olmaktadır. LVAD implantasyonu ile tip 2 pulmoner hipertansiyon reversibl hale gelmektedir. Tip 2 pulmoner hipertansiyon alt grupları arasındaki sağ kalım farkı LVAD ile ortadan kalkmakta, sağ kalım arasında gruplar arası anlamlı fark bulunmamaktadır. Anahtar Kelimeler: Kalp yetersizliği, sol ventrikül destek cihazı, pulmoner hipertansiyon