Çıkan ve arkus aort cerrahisinde antegrad selektif serebral perfüzyon (ASSP) uygulanan hastaların orta derece hipotermide medulla spinalis perfüzyonunun değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2021
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: HAMDİ MEHMET ÖZBEK
Danışman: Ahmet SARITAŞ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Günümüzde çıkan ve arkus aort cerrahisinde Antegrad Selektif Serebral Perfüzyon (ASSP) rutin olarak kullanılan bir teknik olup bu yöntem sırasında spinal kord ve visseral organlarda iskemi söz konusudur. Bu durumdan spinal kordun etkilenmesi nörolojik komplikasyonlara yol açabilmektedir. Çalışmada bu komplikasyonların erken dönemde saptanmasını sağlayabilecek yöntemlerin değerlendirilmesi amaçlanmaktadır. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya, hastanemizde arkus aort cerrahisi uygulanan ardışık 30 hasta prospektif olarak dahil edilmiştir. Operasyon sırasında spinal kord perfüzyonunu ve hasarını saptamak amacıyla torakal bölgeden çeşitli zamanlarda alınan NIRS verileri, kan örneklerindeki S100β, laktat değerleri ve spinal kord hasarı açısından postoperatif olarak yapılan nörolojik muayene sonuçları incelenmiştir. Bulgular: Operasyonların %73.29'u hemi-ark, %23.31'i total ark replasmanı olarak gerçekleştirilmiş ve hastane içi mortalite %6.66 (iki hasta) olarak saptanmıştır. Bir hastada spinal kord hasarı sonucu paraparezi gelişmiştir. Farklı zaman dilimlerinde alınan kan örneklerindeki S100β ve laktat miktarlarının anlamlı olarak farklı olduğu saptanmıştır (p<0.001). Eş zamanlı alınan S100β ve laktat değerleri arasında korelasyon izlenmemiştir (r=0.174 (p=0.357), r=0.115 (p=0.545)). ASSP döneminde torakal bölgeden alınan NIRS verilerinin diğer dönemlerden farklı olduğu görülmüştür (p<0.001). Bununla beraber ASSP sırasında, T5 ve T10 seviyelerinden alınan NIRS verileri arasında anlamlı fark olduğu görülmüş (p=0.001) ve bu dönemde alınan veriler arasında çok iyi derecede korelasyon izlenmiştir. ASSP sırasında inen aorttan alınan kandaki laktat değerleri ile T10 seviyesinden alınan NIRS verileri arasında orta derece negatif yönde bir korelasyon saptanmıştır (r=-0.514, p=0.004). Sonuç: Çalışmamızda, ASSP sırasında spinal kord perfüzyonunun azaldığını ve özellikle de spinal kordun distali ile proksimali arasında belirgin fark olduğu saptanmıştır. NIRS ile kollateral kan akımının proksimal spinal kordda daha iyi olduğu izlenmekle beraber bu durumun yeterliliği hakkında detaylı araştırmalar gerekmektedir. ASSP sırasında inen aorttan alınan kan örneğindeki laktat seviyesinin iskemi açısından uyarıcı bir faktör olabileceği saptanmıştır. Anahtar Kelimeler: Antegrad Serebral Perfüzyon, Near-Infrared Spectroscopy, Spinal Kord İskemisi, S-100b Proteini