Tiroid nodüllerinin benign-malign ayrımında mikrovasküler doppler ultrason ve q-pack yazılımın etkinliğinin araştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL BAĞCILAR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2020
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MEHMET KARAGÜLLE
Danışman: Ahmet Tan CİMİLLİ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Tiroid nodülü, farklı özellikleri ile tiroid parankiminden ayrılabilen kitlesel oluşumlardır. Tiroid nodüllerinin büyük çoğunluğu benigndir. Fakat tiroid kanseri insidansı son 30 yılda yaklaşık 3 kat artmıştır. MikroV Doppler USG, küçük çaplı veya yavaş akımı olan damarları yüksek duyarlılık ve uzaysal rezolüsyonla görüntüleme imkanı sağlayan kolay uygulanabilir non-invaziv bir tekniktir. Q-pack, Doppler USG ile değerlendirdiğimiz dokudaki vaskülarite hakkında kantitatif sonuçlar elde etmemizi sağlayan bir uygulamadır. Çalışmamızda MicroV Doppler USG ve Q-pack uygulamasının malign tiroid nodüllerini, benign nodüllerden ayırmadaki diagnostik performansı incelenecektir. Malign nodüllerdeki yeni gelişen düzensiz vasküler yapılar göz önüne alındığında, mikroV Doppler USG ve Q-pack uygulamasının tanı koymada yardımcı olabileceği düşünülmektedir. GEREÇ VE YÖNTEM: Hastanemiz girişimsel Radyoloji polikliniğine başvuran, USG ile tiroid nodülü saptanan ve çalışma kriterlerimize uyan hastalar prospektif olarak incelendi. 19-69 yaş aralığında 94 kadın, 22 erkek hastada toplam 116 nodül çalışmamıza dahil edildi. İİAB önerilen 116 nodül sırasıyla B-mod USG, renkli, X-flow ve mikroV Doppler USG ile incelendi. Ayrıca mikroV Doppler USG incelemesi sırasında Q-pack uygulaması ile tiroid nodülü ve komşuluğundaki tiroid parankimi değerlendirildi. USG incelemeleri sonrasında nodüllere İİAB yapıldı ve histopatolojik sonuçlar elde edildi. BULGULAR: Çalışmaya toplam 114 hastada 116 nodül dahil edildi. İİAB sonucunda 89'u (%76.7) benign, 27'si (%23.3) malign olarak belirlendi. Elde edilen bulgulara göre, renkli Doppler, X-flow Doppler ve mikroV Doppler USG'de izlenen vasküler skorlama ile tiroid nodülü arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki vardır (sırasıyla p=0.002, p=0.001, p<0.001). Doppler türlerinde skor 1, 2 ve 3 nodül kanlanma türlerinde tiroid bulgusu benign iken, skor 4 (preferal ve/veya yoğun internal kanlanma) türünde tiroid bulgusu %63 – %66.7 arasında malign'dir. Doppler USG türlerinin benign ve malign bulguları saptamadaki üstünlükleri incelendiğinde, MikroV Dopplerin, X-flow ve renkli Dopplerden anlamlı şekilde üstün olduğu (sırasıyla, p=0.037 ve p=0.042) saptandı. Q-pack ile değerlendirmemizde ise, Nodül/Parankim Q-pack ortalama değerleri ve Nodül/Parankim Q-pack pik değerlerinin benign ve malign tümörlere ilişkin karşılaştırılma yapıldı. Elde edilen bulgulara göre, Nodül/Parankim Q-pack ortalama değerleri malign bulgularda (2.75 ± 1.73) benign bulgulara (1.07 ± 0.68) göre istatistiksel olarak anlamlı derece yüksek bulunmuştur (p<0.001). Bununla birlikte, Nodül/Parankim Qpack pik değerleri de malign bulgularda (2.84 ± 1.69) benign bulgulara (1.12 ± 0.70) göre istatistiksel olarak anlamlı derece yüksek bulunmuştur (p<0.001). SONUÇ: Sonuç olarak mikroV Doppler USG; yavaş kan akımını, mikrovasküler damar yapısını ve dağılımını demonstre edebilmesi nedeniyle, Q-pack uygulaması ise vaskülarite hakkında kantitatif değerler elde etmemizi sağlamasıyla, malign tiroid nodüllerini saptamada umut vaad etmektedir.