Hipermetrop ve mikst astigmatizmalı hastalarda refraktif cerrahi sonuçlarımız
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL HAYDARPAŞA NUMUNE SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2019
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: SERHAT SAKA
Danışman: Ece TURAN VURAL
Özet:Amaç: Basit hipermetropili ve mikst astigmatizmalı hastalarda yüksek frekans (1050 Hz) ekzimer lazer ile yapılan transepitelyal fotorefraktif keratektomi (t-PRK) ve Femtosaniye Lazer in situ keratomileusis(f-LASİK) cerrahisinin refraktif sonuçlarını incelemek, düzeltilmemiş görme keskinliği(GK), en iyi düzeltilmiş görme keskinliği(EDGK), sferik ve silindirik kırma kusurları, sferik ekivalan değeri, yüksek sıralı aberasyonlar(HOA), ortalama keratometrik değer(Kort), pakimetri değerleri açısından her iki cerrahi yöntemi karşılaştırmak. Materyal ve metod: Basit hipermetropi ve mikst astigmatizma nedeniyle Mayıs 2015 ile Mayıs 2018 tarihleri arasında T.C. Sağlık Bilimleri Üniversitesi Haydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Göz Kliniğinde yüksek frekans (1050 Hz) ekzimer lazer cihazı (Schwind Amaris, SCHWIND eye tech-solutions GmbH, Kleinostheim, Almanya) ile t-PRK ve f-LASİK cerrahisi uygulanan 33 hastaya ait veriler retrospektif olarak hastaların arşiv altına alınan dosyalarından incelendi. Tüm hastaların demografik verileri, uygulanan cerrahi metod, preoperatif düzeltilmemiş görme keskinliği(GK), en iyi düzeltilmiş görme keskinliği(EDGK), manifest sferik ve silindirik kırma kusuru derecesi, total RMS, trefoil, coma olmak üzere korneal yüksek sıralı aberasyon değerleri, ortalama keratometri değerleri(Kort) ve pakimetri ölçümleri kaydedildi ve postoperatif 1. ay, 6. ay, ve 12. aydaki ölçümler kendi arasında karşılaştırıldı. Bulgular: 33 hastanın 59 gözü çalışmaya dahil edildi. Gözlerden 37' sine Femtolasik cerrahisi, 22'sine ise trans-PRK cerrahisi uygulandı. Gözlerin refraktif kusuruna göre; 50(32 Femtolasik, 18 Trans-PRK)göze mikst astigmatik düzeltme yapılırken, 9(5 femtolasik, 4 trans-PRK) göze sadece hipermetropik düzeltme yapıldı. EDGK açısından her iki grup karşılaştırıldığında f-LASİK grubunda 1 yıllık EDGK değişimi anlamlı bulunurken t-PRK grubunda değişim anlamlı değildi(p>0.05). GK' nin ameliyat tipine göre postoperatif 1. ,6. , 12. aylar arasındaki değişimi f-LASİK grunda t-PRK'dan daha anlamlı bulundu(p 0.05). Keratometrik ortalama değişimlerine bakıldığında postoperatif Kort değişimi f-LASİKgrubunda anlamlı değil iken t-PRK grubunda anlamlı idi. Sonuçlar: Bir yıllık takip süresi sonrasında elde edilen sonuçlar yüksek frekans (1050 Hz) ekzimer lazer cihazı ile hipermetropisi ve mikst astigmatizması olan hastalarda yapılan t-PRK ve f-LASİK cerrahisinin etkin ve güvenli olduğunu göstermiştir. 12 aylık süre zarfı sonunda EDGK, GK, sferik eşdeğer değişimleri incelendiğinde elde edilen sonuçlar her iki cerrahi yöntemin de bu hasta gruplarında etkin bir düzeltme yapabileceğini ortaya koymuştur. Özellikle sferik eşdeğer değişimlerine bakıldığında takip süresi sonunda f-LASİK grubunda 0,50 D ve altı sferik eşdeğere %100 oranında ulaşılırken, t-PRK grubunda %90 oranında ulaşıldığı gözlemlenmiştir. Ancak hipermetropi hastalarında özellikle t-PRK sonuçlarını değerlendirmek için daha geniş serilere ihtiyaç olduğu açıktır. Yüksek sıralı aberasyon değişimleri yönünden bakıldığında 3 mm pupilla aralığında ölçülen postoperatif 1. yıl korneal yüksek sıralı aberasyonlarda anlamlı sayılabilecek yükselmeler izlenmemiştir. Ancak pupilla 6 mm olarak seçildiğinde f-LASİK grubunda daha anlamlı olmak üzere her iki cerrahi yöntemde de özellikle coma aberasyonlarında önem arz eden artışlar gözlenmiştir. Bu durum özellikle pupillanın genişlediği skotopik ortamlarda (gece araç kullanımı, sinema vb.) görüntünün dağılmasına yol açarak görme keskinliğinde azalmaya neden olabilmektedir. Keratometrik değerlerin analizine bakıldığında f-LASİK grubunda Kort değerlerinin daha stabil seyrettiği, t-PRK grubunda 12 aylık takip boyunca daha fazla değiştiği, özellikle bu değişimin ilk 6 ayda olduğu izlendi. Postoperatif aylara göre Kort değişimi f-LASİK grubunda anlamlı değil iken t-PRK grubunda anlamlı saptandı. Her iki cerrahi yöntemde de periferik korneaya ablasyon uygulanmasına rağmen santral kornea kalınlığında(SKK) azalma izlendi. Çalışmadaki vaka sayısının kısıtlı olması, randomize kontrollü bir çalışma yapılamaması, preoperatif parametreler arasında anlamlı farklar olması gibi kısıtlayıcı faktörlere rağmen ekzimer lazer ile yapılan t-PRK ve f-LASİK cerrahisinin düşük, orta ve yüksek hipermetrop ve hipermetropik astigmatik düzeltmeleri güvenli ve etkili bir şekilde yapabileceğini gösterdik