Femur şaft kırıklarının yan yatar pozisyonda intramedüller çivilemesi traksiyon masasındaki kadar güvenli ve etkin midir?

---

Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık

Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL KANUNİ SULTAN SÜLEYMAN SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye

Tezin Onay Tarihi: 2022

Tezin Dili: Türkçe

Öğrenci: EMIR SHOLLA

Danışman: Cemil ERTÜRK

Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu

Özet:

Amaç: Femur intramedüller çivi (İMÇ) ameliyatı sıklıkla traksiyon masasında yapılmaktadır. Traksiyon masası birçok merkezde bulunmamaktır. Aynı zamanda traksiyon masasına bağlı komplikasyonlar olabilmektedir. Bu nedenle, çalışma için; traksiyon masasız lateral dekübit pozisyonda yapılan İMÇ tekniği bir seçenek olarak düşünülmektedir. Hipotezimizde, İMÇ uygulamasının traksiyon masasız lateral dekübit pozisyonunda en az supin pozisyon traksiyon masasındaki kadar etkili ve güvenilir olabileceğini öngördük. Böylece, prospektif ve randomize bir çalışmada traksiyon masalı ve traksiyon masasız yapılan ameliyatları karşılaştırmak istedik. Hastalar ve yöntem: 75 izole femur şaft kırıklı hastayı, iki gruba ayırarak; prospektif, randomize şekilde traksiyon masasız lateral dekübit (Grup 1) ve traksiyon masalı supin pozisyonda (Grup 2) ameliyat edildi. Kırıkların sınıflandırılması AO/OTA sınıflamasına göre yapıldı. Ameliyattan önce bekleme süresi, ameliyat hazırlık süresi, cerrahi süre, floroskopi süresi, kanama miktarı gibi parametrelerin yanında; radyolojik ve klinik sonuçları karşılaştırıldı. Radyolojik değerlendirme pelvis, uyluk AP/Lateral grafi ve diz AP/Lateral grafi ile yapılmıştır. Bacak boyu uzunluk farkını değerlendirmek için SİAS-medial malleol arası ölçüm yapılmıştır ve poliklinik kontrollerinde bütün hastalara ortoröntgenogram çekilmiştir. Rotasyonel kusurlar Craig's testi ile değerlendirilmiştir. Kalça ve diz fonksiyonları; kalça eklem hareket açıklığı (EHA) ve diz EHA ile değerlendirilmiştir. Bulgular: Ortalama takip süremiz Grup 1'de 18 (6-37) ay iken; Grup 2'de 20 (6-43) ay idi. Grup 1'deki hastaların yaş ortalaması 28,39±12,3 iken; Grup 2 de 32,11±13,62 idi. Kırık değerlendirilmesi AO/OTA sınıflandırmasına göre yapılmıştır ve iki grup arasında kırık morolojisinde farklılık saptanmadı. Ameliyat hazırlık süresi, Grup 1'de 12,49±2,13 dk iken Grup 2'de ise 16,47±4,51dk idi ve Grup 1'de ameliyat süresi anlamlı olarak daha kısa bulundu (p=0,001). Grup 1 ile Grup 2 arasında ameliyat süresi açısından ortalama 17 dk fark vardı ve Grup 1'de ameliyat süresi anlamlı olarak daha kısa idi (p=0,022). Skopi doz sayısı Grup 1'de 107,81±26,81 iken Grup 2'de ise 150,45±34,89 olarak bulundu. Skopi maruziyetinin Grup 1'daha az olduğu görüldü (p= 0,001). Her iki grup arasında ameliyat sırasında kanama miktarı, postop rotasyon kusuru, bacak boyu farkı, kalça ve diz fleksiyon derecesi açısından anlamlı fark bulunmadı (p>0,05). Grup 1'deki üç hastada kaynamama gelişti, kalın çivi ile değişim uygulandı ve takiplerinde tam kaynama gelişti. Grup 2'deki iki hastada kaynamama gelişti ve dinamizasyon sonrasında tam kaynama ile sonuçlandı. Grup 2'deki bir hastada ameliyat sırasında çivi uygulanması yapılırken femur boyun kırığı gelişti. Sonuç: Traksiyon masasız lateral dekübit pozisyonda yapılan femur İMÇ uygulamasında ameliyat hazırlık süresi, ameliyat süresi ve skopi süresi daha kısa bulunmuştur. Diğer parametreler arasında ise anlamlı fark görülmedi. Traksiyon masası olmayan merkezlerde yan yatar pozisyonda, femur İMÇ ameliyatının güvenli bir şekilde uygulanabileceği görüşündeyiz. Anahtar Kelimeler: Femur şaft kırığı, lateral dekübit pozisyon, intramedüller çivi, traksiyon masası.