Akut kalp yetmezliği kliniği ile acil servise başvuran hastalarda kardiyakbelirteçlerin ve hemodinamik parametrelerin kombine indekslerininmortaliteyi predikte etmedeki rolü
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL ÜMRANİYE SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MELİKE KORKUT ALYURT
Danışman: Abdullah ALGIN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Acil servise akut kalp yetmezliği kliniği ile başvuran hastalarda kardiyak belirteçleri ve hemodinamik parametreleri kullanarak RAPS, REMS ve NEWS-2 skorlama sistemlerinin hastane içi mortalite, 30 günlük mortalite ve yoğun bakım yatışı durumlarını öngermedeki rolünü araştırmayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: Çalışmamız, tek merkezli, ileriye dönük, gözlemsel bir tanısal değerlendirme çalışması olarak planlanmıştır. 01.12.2022 ve 01.12.2023 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği'ne başvuran, 18 yaş üstü, akut kalp yetmezliği kliniği olan hastalar, belirlenen dahil etme ve dışlama kriterlerine göre çalışmamıza alındı. Hastaların vital bulguları, anamnezleri, laboratuvar sonuçları, elektrokardiyografi ve ekokardiyografi (EF) bilgileri kaydedildi. Tedavi süreçleri ve sonuçları (taburculuk, yatış, ölüm) sınıflandırıldı. RAPS, REMS ve NEWS-2 skorlamaları uygulanarak sonuçlar kaydedildi. Bir ay sonra hastalar veya yakınları telefonla aranarak yatış süreleri, yoğun bakım ihtiyacı ve mortalite bilgileri sorgulandı. Değerlendirmeler, en az 2 yıllık deneyimli asistanlar ve bir uzman gözetiminde yapıldı. Elde edilen veriler uygun istatistiksel yöntemler ile karşılaştırıldı. Bulgular: Araştırmamız, 02.12.2022 ile 01.12.2023 tarihleri arasında hastanemize başvuran toplam dahil edilme kriterlerini karşılayan 513 hastanın 286'sı tetkik ve tedavi sürecinde AKY dışında tanı konulması (pnömoni, koah, pulmoner emboli, anemi gibi) 2'si yetersiz ve eksik veri kaydı olması ve 3'ü tedavi ret imzalayarak acil servisten kendi isteğiyle ayrıldığı için dışlanmıştır. Dışlama kriterlerini uygulandıktan sonra analiz için 222 hasta veri setine dahil edilmiştir. Dahil etme ve dışlama kriterlerini uyguladıktan sonra son analize alınan 222 hastanın yaşlarının ortancası 74 ve 126 (56.8%) hasta kadındı. Hastaların sistolik kan basıncı ortancası 155 mmHg, diyastolik kan basıncı ortancası 80 mmHg, nabız ortancası 97 atım/dk ve oda havasında oksijen satürasyon ortancası %88 olarak hesaplandı. Hastaların 174'ü (%78.4) konjestif kalp yetmezliği, 170'i (%76.6) koroner arter hastalığı, 209'u (%94.1) hipertansiyon ve 133'ü (%59.9) diyabetes mellitus hastasıydı. Hastaların ejeksiyon fraksiyonu ortancası %40 olarak hesaplandı. 60 (%27) hastada yoğun bakım ünitesi yatışı, 14 (%16.3) hastada ise hastane içi mortalite gerçekleşti. Temel tanımlayıcı özelliklerin sağkalım grupları arasındaki univaryant analizi incelendiğinde, hastane içi mortalite grubunda solunum sayısı, BUN, kreatinin ve laktat düzeyi istatistiksel olarak anlamlı şekilde yüksek, sodyum, pH, HCO3 ve baz açığı düzeyi ise anlamlı şekilde düşük olarak belirlendi (sırayla p=0.008, p=0.011, p=0.011, p:0,001, p=0.013, p=0.021, p<0.001, p<0.001). x RAPS, REMS ve NEWS-2 skorları hastane içi mortalite grupları arasında ve 30 günlük mortalite grupları arasında karşılaştırıldığında anlamlı fark bulunmadı (Hastane içi mortalite için sırayla p=0.612, p=0.676 ve p=0.192 ve 30 günlük mortalite için sırayla p=0.660, p=0.709 ve p=0.311). RAPS, REMS ve NEWS-2 skorları yoğun bakım ünitesi yatışı grupları arasında karşılaştırıldı gruplar arasında yalnızca NEWS-2 açısından anlamlı fark bulundu (sırayla p=0.467, p=0.329, ve p=0.001). Skorların eğri altında kalan alanları sırayla 0.531 (%95GA=0.440 – 0.622), 0.542 (%95GA=0.450 – 0.630) ve 0.642 (%95GA=0.562 – 0.723) olarak hesaplandı. Sonuç: Çalışmamızın sonucunda RAPS, REMS ve NEWS-2 skorlamaları acil servise akut kalp yetmezliği kliniği ile başvuran hastalarda hastane içi mortalite, 30 günlük mortaliteyi öngerememiştir, acil servislerde ve özellikle akut kalp yetmezliği olan hasta grubunda daha fazla çalışılmasına ihtiyaç vardır. NEWS-2 acil servis hekimine hastanın ciddiyeti ve YBÜ yatışı hakkında yüksek performans olmasa da ek fikir verebilir. Hastane içi mortalite grubunda solunum sayısı, BUN, kreatinin ve laktat düzeyi istatistiksel olarak anlamlı şekilde yüksek, pH, sodyum, HCO3 ve BE düzeyi ise anlamlı şekilde düşük olarak tespit ettik. AKY olan hastalarda bu sonuçlara dikkat etmek acil servis hekimine karar vermede yardımcı olabilir. Daha geniş ve kapsamlı çalışmalara ihtiyaç vardır. Anahtar Kelimeler: Akut kalp yetmezliği, Acil servis, Mortalite, RAPS, REMS, NEWS-2