İnfertil kadınlarda (PCOS ve açıklanamayan infertilitesi olan) ovulasyon indüksiyonunda kullanılan klomifen sitrat dozunun ve tedavi başlangıç gününün serum estradiol seviyelerine ve siklus sonuçlarına etkisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2022
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: YASEMİN SÜZER EYOL
Danışman: Serkan KAHYAOĞLU
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:AMAÇ: Bu çalışmada klomifen sitrat başarısının bilinmesinin dışında tedavi başlangıç gününün ve dozunun serum estradiol düzeylerine ve siklus sonuçlarına başarısını araştırmayı planladık. GEREÇ VE YÖNTEM: Bu çalışmaya T.C.S.B.Ü Ankara Şehir Hastanesi İNFERTİLİTE Kliniğine 2019-2022 yılları arasında başvuran Klomifen sitrat tedavisi almış, aldığı da dosyalarla belgelenmiş ve IUI yapılmış reprodüktif çağdaki kadınlar dahil edilmiştir ve toplamda 228 hasta retrospektif olarak incelenmiştir. BULGULAR: Çalışmaya PCOS tanısı olan 107 (%49,5) hasta ve açıklanamayan 109 (%50,5) hasta dahil edilmiştir. PCOS hastalarında CC başlama günü 3. gün olanların %16'sında, 4. Gün olanların %12,5'inde ve 5. gün olanların ise %14,6'sında gebelik görülmüş ve aralarında anlamlı farklılık tespit edilmemiştir. PCOS hastalarında CC başlama günü ile gebelik arasında anlamlı bir korelasyon görülmemiştir (r=-0,019; p=0,842). PCOS hastalarında IUI günü açısından anlamlı farklılık görülmüştür (p<0,001). Bu farklılık 3. gün ile 5. gün ve 4. gün ile 5. gün arasındaki farktan kaynaklanmıştır (Şekil 3). CC başlama günü arasında kaçıncı siklus (p=0,908), total AF (p=1,000) ve CC dozu (p=0,412) açısından anlamlı farklılık görülmemiştir. PCOS hastalarında CC başlama günü arasında FSH (p=0,150), LH (p=0,681), E2 (p=0,164), TSH (p=0,804), PRL (p=0,715) ve D21 progesteron (p=0,053) değeri açısından anlamlı farklılık görülmemiştir Açıklanamayan infertil hastalarda CC başlama günü 3. gün olanların %15'inde, 4. gün olanların %18,8'inde ve 5. gün olanların ise %24,2'sinde gebelik görülmüş ve aralarında anlamlı farklılık tespit edilmemiştir (p=0,544). Açıklanamayan hastalarda CC başlama günü ile gebelik arasında anlamlı bir korelasyon görülmemiştir (r=0,104; p=0,281) Açıklanamayan hastalarda HCG günü folikül çapı açısından anlamlı farklılık görülmüştür (p=0,036). Bu farklılık sadece 4. Gün ile 5. Gün arasındaki farktan kaynaklanmıştır (Şekil 6). CC başlama günü arasında HCG günü endometrial kalınlık (p=0,895), HCG siklus günü (p=0,380) ve HCG günü E2 düzeyi (p=0,493) açısından anlamlı farklılık görülmemiştir. x Açıklanamayan hastalarda CC başlama günü arasında FSH (p=0,303), LH (p=0,393), E2 (p=0,932), TSH (p=0,347), PRL (p=0,329) ve D21 progesteron (p=0,254) değeri açısından anlamlı farklılık görülmemiştir SONUÇ: Bu çalışmada 2 grup hasta üzerinden (PCOS ve açıklanamayan infertilitesi olan hasta grubu) klomifen sitrat tedavisine başlama günü olarak 3-4-5. günlerde başlanan hastalar dahil edilmiştir. Hastaların, ek hastalık sahibi olmaması ve tedavi sonucunda IUI yapılmasına dikkat edilerek çalışmaya dahil edilmiştir. Hastalar 40 yaşından küçük olmak üzere, BMI, infertilite süresi, adet döneminin 2-5 günleri arasında bazal hormon değerleri (FSH,LH estradiol, prolaktin, TSH ) OHSS riski açısından değerlendirilmiş, risk olmayan hastalar üzerinde IUI yapıldığı görülmüş ve IUI sonucuna göre B-HCG değerleri takip edilerek klinik gebelik sonuçlarına bakılmıştır. Çalışmamız sonucunda klomifen sitrat tedaviye başlama günü ve başlama dozu ile gebelik başarısı arasında anlamlı fark bulunmamış bu sonuç literatürde yapılan çalışmaları destekler nitelikte olmuştur. Klomifen sitrat tedavi dozu ve gebelik başarısına bakıldığında 50 mg 1*1 kullanan hasta grubu ile 20 mg 2*1 tedavi başlanan hasta grubu gebelik sonuçlarına bakıldığında anlamlı farklılık bulunmamış ve literatürü destekleyici sonucu ulaşmıştır. Klomifen sitrat kullanan hastaların tedaviye başlama günü ve tedavi dozu ile HCG günü serum estradiol düzeyleri karşılaştırılmış, ayrı ayrı değerlendirilen bu karşılaştırmanın sonucunda da anlamlı farklılık bulunmamıştır. Bu çalışmamız gösteriyor ki serum estradiol düzeyini etkileyen klomifen sitrat dozu veya başlama günü için daha fazla çalışmaya ihtiyacımız vardır. Anahtar Kelimeler: klomifen sitrat, infertilite, estradiol, ovulasyon indüksiyonu