Bir-üç ay arası akut odağı olmayan ateş tanılı olgularda ciddi bakteriyel enfeksiyon sıklığının ve tanı testlerinin faydalılığının değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2023
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: GÖZDENUR DERELİ
Danışman: Medine Ayşin TAŞAR
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Çalışmada, hastanemiz çocuk acil servisine ateş yakınmasıyla başvuran akut odağı olmayan ateş (AOA) tanısı alan, bir-üç ay arası bebeklerde altta yatan ciddi bakteriyel enfeksiyon (CBE) sıklığını belirlemek ve kullanılan tanı yöntemlerinin CBE'nu belirlemedeki değerini saptamak amaçlandı. Gereç ve Yöntem: Çalışmamızda, Çocuk Acil Kliniği'ne, 1 Ocak 2017 – 31 Aralık 2021 tarihleri arasında, ateş yakınmasıyla başvuran, yaşı bir-üç ay arasında, ateşi ≥38ºC olan ve AOA tanısıyla takip edilen, 131 bebek geriye dönük olarak değerlendirildi. Hastanemize ateş yakınmasıyla başvuran timpanik termometre ile kulak yolundan ölçülen ateşi ≥38ºC olan, doğum haftası ≥37 0/7 hafta olan, altta yatan hastalığı (sendromik bebek, konjenital kalp hastalığı konjenital böbrek hastalığı, nörolojik hastalık, nörometabolik hastalık vb.) olmayan bebekler çalışmaya alındı. Hastaların verileri (hikaye, fizik muayene, laboratuvar tetkikleri) tek hekim tarafından, hastanemizde kullanılan nucleus veri tabanından alındı. Verilerin analizinde ve değerlendirmelerde IBM SPSS version 20 programı kullanıldı. Beyaz küre sayısı, CRP değerlerinin bakteriyemi, pnömoni ve İYE tanısını ayırmadaki gücü ROC Eğrisi altında kalan alan (AUC) ile değerlendirildi. En iyi kesim noktası Youden's İndeks kullanılarak hesaplandı. İstatistiksel anlamlılık sınırı olarak p 9230/mm3 olarak saptandı. Tanıyı öngörmede AUC anlamlı bulundu (p 9230/mm3 olduğunda duyarlılığı %71, özgüllüğü %66 olarak saptandı. Ciddi bakteriyel enfeksiyonu olan hastaların C-reaktif protein (CRP) ortanca değeri 12,6 mg/L, düzelen AOA tanısı alanlarda 1 mg/L olarak saptandı (p 8,91/mg/L olarak saptandı. Kesim değeri CRP >8,91/mg/L olduğunda duyarlılığı %80, özgüllüğü %61 olarak saptandı. CBE öngörmede kullanılan labaratuar belirteçlerinden BKS, CRP, eritrosit sedimentasyon hızı (ESH) ve prokalsitonin(PCT) anlamlı (p 0,05). Interlökin -6 değeri az sayıda hastada bakılabildiği için değerlendirilmeye alınamadı. Sonuç: Akut odağı belli olmayan ateş olarak değerlendirilen bir-üç ay arası bebeklerde CBE literatüre göre daha sık saptanmış olup, bunun nedeni hastanemizin sosyoekonomik düzeyi düşük ve göç alan bir bölgede olmasına bağlandı. İdrar yolu enfeksiyonu ve pnömoni en sık CBE idi. Bu nedenle, AOA olarak değerlendirilen bir-üç ay arası bebeklerde akciğer grafisi ve idrar değerlendirilmesi önemini korumaktadır. CBE'nu öngörmede CRP, BKS ve PCT yararlı belirteçler olup Interlökin -6 değeri ile çalışmalara ihtiyaç vardır. Anahtar kelimeler: akut odağı olmayan ateş, ciddi bakteriyel enfeksiyon, bebek, idrar yolu enfeksiyonu