Neovasküler glokomlu olgularda XEN-45 implantınetkinliğinin araştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, BURSA YÜKSEK İHTİSAS SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: BÜŞRA EREL
Danışman: Mahmut Oğuz ULUSOY
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Çalışmanın amacı neovasküler glokomlu olgularda göz içi basıncının normal aralıkta sürdürülmesi ve var olan görme keskinliğinin korunması için XEN-45 implantasyonunun etkinliğinin değerlendirilmesidir. Yöntem: Çalışmamız prospektif effektivite çalışmasıdır. Çalışmamıza kliniğimizde iskemik retinopati nedenli takip edilen, takiplerinde medikal tedavi ile kontrol altına alınamayan neovasküler glokomu gelişmiş, daha öncesinde glokom cerrahisi öyküsü olmayan 11 hasta dahil edildi. Hastaların hepsinde altta yatan etyoloji proliferatif diyabetik retinopati idi. Seçilen hastaların implant cerrahisi öncesinde rubeozis iridise neden olan retinal iskemi tedavileri (intravitreal Anti-vasküler endotelyal faktör ajanları, panretinal lazer fotokoagulasyon) uygulanmıştı ve implantasyon sonrasında da gereği halinde devam edildi. Bütün hastalara implantasyondan bir hafta öncesinde intravitreal 1.25 mg/ 0.05 cc Bevasizumab uygulandı ve gonyoskopi yapılarak implantasyon bölgesi olacak olan üst nazal öncelikli olmak üzere açık açılı olanlar teyit edildi. Pars Plana Vitrektomi ve Fakoemülsifikasyon/ intraoküler lens implantasyonu cerrahisi ile kombine uygulanan, genel durumu birden fazla operasyona uygun olmayan immobil bir hasta dışında diğer bütün hastalara implant bağımsız olarak implante edildi. Stent aynı cerrah tarafından üst nazal konjunktivadan subkonjunktival Mitomisin-C eşliğinde implante edildi. Hastalar 1.gün,1. Hafta, 1.ay, 6. Ay ve 1. yıl süresince takip edildi. Takiplerinde Goldmann aplanasyon ve puf ile göz içi basıncı ölçümleri, blebin morfolojisi, görme keskinlikleri, tam oftalmolojik muayeneleri, ön ve arka segment optik koherens tomografi görüntüleri kaydedildi. Sonuçlar: Ameliyat öncesi üçlü topikal anti-glokomatöz ilaç ve oral asetozolamid (3x 250 mg) altında hastaların ortalama göz içi basınçları 37±7.61 mmHg (25-50) idi. İmplantasyon sonrası ortalama göz içi basınçları 1. Ayda 18.55±12.85 (7-42), 6. Ayda 16.18±9.16 (7-35) mmHg idi. 1 yıllık takibi yapılabilen 6 hastanın 1. Yıldaki ortalama göz içi basınçları ise 15.83±8.4 (6-30) mmHg idi. İmplant sonrası 1. gün takiplerinde göz içi basınçlarında 20.8± 3.2 mmHg düşme mevcuttu. Cerrahi sonrası erken dönemde aylık olmak üzere ortalama 1.64±1.8 (0-6) sayıda intravitreal Bevasizumab uygulanmıştır. Takipler sırasında 3 hastaya erken dönemde göz içi basınçlarında yükselme ve implantın subkonjonktival bölgede katlantı yapması nedeni ile bleb revizyonu uygulandı. Bleb revizyonu uygulaması yapılan hastaların birinde üç moleküllü anti-glokomatöz ilaca rağmen göz içi basıncı kontrol altında alınamadı ve siklodiyot lazer uygulandı. Bleb revizyonu uygulaması yapılan başka bir hastamızda konjonktival ekspojur ve implantta kırılma nedenli yeniden implantasyon yapıldı. İmplantasyon öncesi ve sonrası görme keskinlikleri düzeyi Snellen eşelinde ondalık değerleri ile karşılaştırıldı. Hastalarımızın 3'ünde görme keskinliğinde düşme, 2'sinde artış görülmüş; diğer 6 hastada ise aynı kalmıştır. TARTIŞMA: XEN-45 implantın çeşitli glokom tiplerindeki etkinliği birçok çalışmada gösterilmiştir. Xen-45 implantın eşzamanlı retinal iskemi tedavisi ile göz içi basıncında etkin düşüş sağladığı bildirilmiştir. Böylece optik sinir ve var olan görme keskinliği korunma sağlanabilir. Anahtar Kelimeler: neovasküler glokom, Xen-45 implant, diyabetik retinopati