Alt ekstremite fraktürlerinde sigara bağımlılığı düzeylerinin akut postoperatif ağrı üzerine etkilerinin karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2018
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: AYŞE BURCU BİNİCİER
Danışman: Dilşen Hatice ÖRNEK
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:GİRİŞ VE AMAÇ:Nikotin kullanımı ve postoperatif ağrı düzeyleri arasında, özellikle kronik ağrı ile ilişkilendirmeler bulunmaktadır. Akut postoperatif ağrı ile ise sigara bağımlılık düzeylerinin etkilerinin araştırıldığı az sayıda yayın olmakla beraber, genel ve rejyonel anesteziyle karşılaştırmalı olarak araştırılmış literatürde çalışma bulunmamaktadır. Bu çalışma ile alt ekstremite fraktürü operasyonu geçiren hastalarda sigara bağımlılık düzeylerinin genel ve rejyonel anestezi uygulamalarında postoperatif ağrıya etkilerinin gösterilmesi amaçlandı. MATERYAL METOD:Genel ve spinal anestezi uygulanan, nikotin bağımlılığı düşük ve yüksek düzeyde olan toplam 4 grup için ASA I-II, 18-65 yaş arası 80 hasta ile kontrol grubularında genel ve rejyonel anestezi alarak sigara kullanmayan toplam 2 grupta da 40 hasta seçilerek her grupta 20'şer hasta olacak şekilde toplam 6 grupta 120 hasta çalışmaya dahil edildi. Preoperatif dönemde hastaların Fagerström Nikotin Bağımlılık testi skorları, yaş, cinsiyet, ASA skorları, anestezi şekli, boy, kilo ve BMI kaydedildi.Operasyon sırasında her 15 dk da bir kalp hızı, sistolik arter basıncı, diyastolik arter basıncı, ortalama arter basıncı kaydedildi. Operasyon bitiminde tüm hastalara,postoperatif analjezi için i.v. hasta kontrollü analjezi cihazı bağlandı. Postoperatif uyandırma ünitesinde ve sonrasında 1., 4.,8., 12.ve 24.saatlerde hastaların VAS düzeyleri, spinal anestezi grubuysa Bromage skalası ölçüldü. BULGULAR:Postop Recover dönemde ve 1. saatte, tüm alt grup ve genel VAS değerleri yönünden gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark olduğu (p 0,05), Grup I'de VAS değerleri yönünden alt gruplar (kontrol-yüksek-düşük) arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark olduğu bulunmuştur (p 0,05) bulunurken, Grup I'de istatistiksel olarak anlamlı bir fark olduğu (p<0,05), yüksek alt grubundaki PostOp IV Tromodol Tüketim oranlarının (%25,0) daha yüksek olduğu bulunmuştur. Ek Analjezik Kullanımı karşılaştırmalarında; hem Grup I'de hem de Grup II'de ek analjezik kullanım durumları arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark olduğu (p<0,05), her iki grupta da yüksek alt grubundaki ek analjezik kullanım oranlarının (%45,0) daha yüksek olduğu bulunmuştur. TARTIŞMA VE SONUÇ:Akut postoperatif ağrının genel ve rejyonel anestezi grubunda nikotin kullanmayan hastalarda göre fazla olduğu bulundu. Yüksek bağımlılık düzeylerinin ise düşük bağımlılık düzeylerine göre daha yüksek VAS değerlerine sahip olduğu görüldü. İV HKA uygulaması ile her 4 grupta da VAS değerleri 4'ün altında olmasına rağmen bulunan şu farklar göz önünde bulundurulmalıdır; rejyonel anestezi ile ilk 4 saatte VAS düzeyleri, düşük olsa da sonra genel anesteziden fazla olduğu bulunmuş ve iv HKA yerine Epidural HKA seçimiyle daha da düşük VAS düzeylerinin elde edilebileceği ileri çalışmaların faydalı olabileceği kanaatindeyiz. ANAHTAR KELİMELER:Sigara, postoperatif ağrı, hasta kontrollü analjezi (HKA), vizuel analog skala (VAS)