Hipotiroidili çocuklarda tedavi öncesi ve sonrasında koagülasyon parametrelerindeki değişikler

HİLAL ÇALIŞKAN

Hipotiroidili çocuklarda tedavi öncesi ve sonrasında koagülasyon parametrelerindeki değişikler

Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık

Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, BURSA YÜKSEK İHTİSAS SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye

Tezin Onay Tarihi: 2021

Tezin Dili: Türkçe

Öğrenci: HİLAL ÇALIŞKAN

Danışman: Elif GÜLER KAZANCI

Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu

Özet:

Giriş-Amaç: Tiroid fonksiyon bozukluğu olan hastalarda çeşitli pıhtılaşma ve fibrinoliz bozuklukları yaygın olarak bildirilmiştir. Bununla birlikte, tiroid bozukluğunun hangi tip pıhtılaşma bozukluğuna yol açtığı, türü ve bu bağlantıların ardındaki mekanizma kafa karıştırıcı ve tartışmalıdır. Klinik açıdan, bu pıhtılaşma-fibrinolitik bozuklukların genellikle hafif ila orta ve nadiren ciddi laboratuvar anormallikleri arasında değiştiğini belirtmek önemlidir. Ayrıca, hormonal disfonksiyonun farmakolojik tedavisinden sonra hızla geri dönüşümlü olduklarından, altta yatan bozukluğun hızlı bir şekilde tanınması ve uygun şekilde tedavi edilmesi koşuluyla, klinik uygulamada genellikle sınırlı bir öneme sahip gibi görünmektedirler. Yapılan çalışmalar incelendiğinde tiroid hormon bozukluğu olan hastaların hemostatik profilleri incelenmek amacı ile kanama zamanı, PT, aPTT, trombosit sayısı, fibrinojen, D-dimer, FVIII, vWF araştırıldığı görülmüştür. Çok az bir seride protein C, protein S, antitrombin 3, ve homosistein çalışılmıştır. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya Mart 2020 - Haziran 2021 tarihleri arasında Çocuk Endokrinoloji polikliniklerinde hipotiroidi tanısı alan, henüz medikal tedavi almayan 2-18 yaş arasındaki TSH10 ve sT4 düzeyi yaşa göre düşük olan (belirgin hipotiroidi), ek hematolojik hastalığı olmayan, renal ve hepatik fonksiyonları normal olan, tiroid otoantikorları negatif, çocuk ve adolesan 25 hasta alınmıştır. Hasta grubu ile verilerin karşılaştırılması amacıyla, çalışmaya alınan hastalarla benzer yaş ve cinsiyette, TSH 0.05). Hipotiroidi hastalarında tedavi öncesinde PTT, fibrinojen, protein C, protein S, antitrombin 3 düzeyleri kontrol grubundan istatistiksel olarak anlamlı düzeyde düşük bulundu (p:0.001). Çalışma grubundaki hastaların tedavi öncesi ve sonrası D dimer ve INR düzeylerinde anlamlı bir değişim görülmemişken (p>0.05), PTT, fibrinojen, protein C, protein S, antitrombin 3, hgb ve MCV düzeylerinde anlamlı artış olmuştur(p:0,001). Gruplar arasında tedavi öncesi PT, INR, D-dimer, hemoglobin, MCV düzeyleri açısından istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık bulunmamaktadır (p>0.05). Sonuç: Bu bulgular hipotiroidili çocuklarda antikoagülan proteinlerde genel bir azalma olduğunu ve tromboz riskinin birçok faktörle ilişkili olabileceğini göstermektedir. Sonuç olarak hipotiroidi nedeniyle takip edilen hastalarda pıhtılaşma sisteminin ve özellikle antikoagülan sistemin yakından izlenmesi gerektiğini vurgulamak isteriz. Pıhtılaşma yatkınlığı nedeniyle izlenen hastalarda tiroid hormonlarına bakılmalı ve gerekirse hormon replasman tedavisi uygulanmalıdır. Ek olarak, hipotiroidizmin pıhtılaşma sistemi üzerindeki etkilerini araştırmak için daha geniş serili çalışmalara ihtiyaç vardır. Anahtar kelimeler: çocukluk çağı, hipotiroidi, hemostaz, kanama, tromboz