Radius distal uç kırıklı hastalarda WALANT ve infraklavikuler brakial pleksus bloğu ile yapılan cerrahi girişim sonuçlarının karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA DIŞKAPI YILDIRIM BEYAZIT SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2022
Tezin Dili: İngilizce
Öğrenci: ÖMER TORUN
Danışman: Erbil AYDIN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Radius distal uç kırıkları (RDUK) üst ekstremite kırıkları içerisinde en sık görülen kırık tipidir. Çocuklarda ve 65-80 yaş arası osteoporotik kemik kalitesine sahip yaşlı hastalarda sık görülmektedir. RDUK cerrahi tedavisinde anestezi yöntemi olarak infraklavikuler brakial pleksus bloğu (İBPB) ve tamamen uyanık turnikesiz lokal anestezi (WALANT) tercih edilebilen yöntemlerdendir. Yapılan çalışmalarda; İBPB'ye kıyasla WALANT tekniğinin uygulanmasının daha kolay ve güvenli olduğu, aynı zamanda hasta memnuniyeti ve maliyet yönünden daha etkin olduğu gösterilmiştir. Bu çalışma ile cerrahi ile tedavi edilen RDUK hastalarında WALANT ve İBPB yöntemlerinin klinik sonuçlarını karşılaştırmak amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Bu çalışma prospektif gözlemsel klinik bir çalışmadır. Sağlık Bilimleri Üniversitesi Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği'ne 2021-2022 yılları arasında RDUK nedeni ile başvuran, ameliyat sonrası takipleri eksiksiz olan, 24'ü WALANT, 24'ü ise İBPB anestezi yöntemi ile ameliyat edilen toplamda 48 hasta dahil edildi. Hastalar ameliyat öncesi dönemde değerlendirilerek demografik verileri, ağrı skorları ve cerrahiyi bekleme süreleri kayıt altına alındı. Anestezi işlemi uygulama anında hastaların anksiyetesi durumluk kaygı envanteri ölçeği (STAI-TX) kullanılarak hesaplandı. Ameliyat sırasında hastaların kan basıncı, nabız gibi vital değerleri ve sayısal ağrı ölçeği (NPRS) on dakikalık aralıklarla ölçüldü. Ameliyat süresi ve hastanede yatış süresi kayıt altına alındı. Hastaların 2, 6, 12 ve 24. hafta poliklinik kontrollerinde eklem hareket açıklıkları (EHA), NPRS skorları hesaplandı. Ayrıca hastalara kol omuz el sorunları anketi (DASH) uygulanarak ekstremite fonksiyonel skorları elde edildi. Bulgular: RDUK nedeniyle başvuran WALANT ya da İBPB anestezisi ile cerrahisi yapılan hastalar incelendiğinde, her iki grupta ameliyat süreleri ve kanama miktarları açısından anlamlı fark saptanmadı. WALANT grubunda İBPB grubuna kıyasla; ağrısız ameliyat süresinin, cerrahi bekleme süresinin, anksiyete skorunun, hastanede yatış süresinin ve işe dönüş sürelerinin belirgin düşük olduğu tespit edildi. WALANT uygulanan hastaların görsel analog tatmin skalası (GATS), İBPB uygulanan hastalara göre anlamlı düzeyde yüksek tespit edildi. Poliklinik kontrollerinde her iki gruptaki hastalarda ağrı skorlarında anlamlı düzeyde azalma tespit edildi. WALANT grubundaki hastalarda İBPB grubundaki hastalara göre ağrı skorlarında daha fazla azalma tespit edildi. Her iki gruptaki hastaların takip haftaları ilerledikçe DASH skorlarında anlamlı düzeyde azalma tespit edildi. Gruplar arası karşılaştırmada WALANT grubu DASH skoru genel ortalaması İBPB grubu ortalamasından anlamlı düzeyde düşük bulundu. WALANT grubundaki hastaların takip haftalarına göre fleksiyon, ulnar deviasyon eklem hareket açıklığı dereceleri, İBPB grubuna göre anlamlı derecede daha yüksek bulundu.Sonuçlar: RDUK hastalarının anestezisinde WALANT tekniğinin uygulanması ile hastalara ameliyat sırasında sedasyon gerekmemektedir. Bu durumun hem hasta hem de cerrah açısından pek çok avantajı vardır. Ek komorbiditesi olan hastalar WALANT tekniği sayesinde, ameliyat öncesi hazırlık gerektirmeden ameliyata alınabilmekte ve ameliyat sonrası dönemde de erken taburcu olabilmektedir. Böylelikle maliyet açısından avantaj elde edilmektedir. Bu teknik sayesinde hastalara turnike uygulanmadığı için turnikeye bağlı ağrı ve sinir paralizilerinin önüne geçilebilmektedir. Ayrıca erken dönemde hareket başlanarak eklem hareket açıklığı (EHA), ağrı ve fonksiyonel skorlar üzerinde olumlu etkiler elde edilmektedir. Bu çalışmanın sonucunda WALANT uygulamasının iyi bir anestezik etkinliğe sahip olduğu ve bu teknikle turnikenin olumsuz etkilerinin önlenebileceği ortaya konulmuştur. RDUK cerrahisinde WALANT tekniği kullanımı yakın zamanda yaygınlaşan bir anestezi tekniği olsa da pek çok avantajı olması göz önünde bulundurulduğunda özellikle uzun dönem sonuçlarını ortaya koymak adına daha fazla sayıda çalışmaya ihtiyaç vardır. Anahtar Kelimeler: DASH, İnfraklavikuler brakial pleksus bloğu, Radius distal uç kırığı, WALANT