Oligohidramnioz tanılı gebelerde maternal serum midkine düzeyinin ve renal arter doppler ölçümlerinin yenidoğan iyilik halini belirlemedeki yeri
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2023
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: SEZİN EDA KARSLI
Danışman: Yüksel ONARAN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Bu çalışmada oligohidramniyozu olan üçüncü trimester gebelerdeki maternal serum midkine (MK) düzeylerinin oligohidramniyozu olmayan gebeler ile karşılaştırmak ve maternal serum MK düzeyinin ve renal arter doppler RI değerinin yenidoğan iyilik halini belirlemedeki yerini belirlemeyi amaçlandık. Materyal Metod: Hastanemize Şubat 2023-Nisan 2023 tarihleri arasında başvuran ve doğum salonuna yatışı yapılan 20-40 yaş arası oligohidramnioz tanısı konulan, maternal hastalığı olmayan term gebeler ile oligohiramnioz tanısı almayan gebeler dahil edilmiştir. Çalışma kriterlerini karşılayan 71 oligohidramnioz ve 71 sağlıklı gebe olmak üzere toplam 142 kadın incelenmiştir. Maternal serum midkine düzeyleri, fetal renal doppler RI değerleri ile yenidoğanlardaki apgar skoru, yenidoğan yoğun bakıma yatış ihtiyacı olup olmadığı karşılaştırılmıştır. İstatistiksel analizler SPSS (Statistical Package for Social Sciences; SPSS Inc., Chicago, IL) 22 ile yapılmıştır. Sürekli verilerde ise medyan interquartile range (25-75 persantil değerleri) değerleri ile, tanımlayıcı veriler kategorik verilerde n, % değerleriyle belirtilmiştir. Oligohidramnioz ve sağlıklı gebeler arasındaki kategorik değişkenlerin karşılaştırılmasında ki-kare analizi (Pearson Chi-kare) kullanılmıştır. Normal dağılıma uygunluk ise Kolmogorov-Smirnov testi ile değerlendirilmiştir. İki parametrenin karşılaştırılması durumda kullanılan test Mann Whitney U-testidir. Sürekli değişkenlerin ilişkisi incelenmesinde Spearman korelasyon testi ile gerçekleştirilmiştir. PI, RI, AFİ ve Midkine düzeylerinin Oligohidramnioz varlığı öngörüsündeki değerini belirlemek için ROC (receiver operating characteristic) analizi yapılmıştır. Eğri altında kalan alan belirlendi ve en uygun spesifite ve sensitivite değerleri verilerek cut-off değeri hesaplanmıştır. Yapılan istatistiksel analizlerde anlamlılık düzeyi p 0,05). Gruplar arasında 5. Dk APGAR (p=0,538) ve 10. Dk APGAR (p=0,703) skoru açısından anlamlı farklılık görülmemiştir. Oligohidramnioz grubunda bulunanlarda en fazla C/S (%54,5) operasyonu olmuş kontrol grubunda bulunanlarda en fazla C/S (%56,3) operasyonu olmuş ve aralarında anlamlı farklılık görülmemiştir (p=0,803). Oligohidramnioz grubunda bulunanların %1,4'ünün YBÜ ihtiyacı olmuş iken kontrol grubunda bulunanlarda YBÜ ihtiyacı olmamıştır. Gruplar arasında YBÜ ihtiyacı açısından anlamlı farklılık görülmemiştir (p=0,998). Çeşitli değerlerin oligohidramniozu predikte edebilmeleri ROC analizi ile araştırılmış ve cut-off değerleri belirlenmiştir. PI için 3,07 değeri cut-off olarak alındığında %57,7 sensitivite, %84,5 spesifite saptanmış ve iyi bir belirleyici olduğu görülmüştür. RI için 0,99 değeri cut-off olarak alındığında %60,6 sensitivite, %84,5 spesifite saptanmış ve iyi bir belirleyici olduğu görülmüştür. Midkine değeri için 237 değeri cut-off olarak alındığında %49,3 sensitivite, %78,9 spesifite saptanmış ve kötü bir belirleyici olduğu görülmüştür. Oligohidramnioz hastalarında doğum şekli (p=0962), kronik hastalık varlığı (p=0,065), ilaç kullanma durumu (p=0,225), operasyon varlığı (p=0,787) ve YBÜ ihtiyacı varlığı (p=0,169) arasında Midkine değeri açısından anlamlı farklılık görülmemiştir. Sonuç: 71 oligohidramniozlu gebe ve 71 sağlıklı gebedeki fetal renal arter dopplerini incelediğimiz çalışmamızda, doppler RI ve PI değeri, oligohidramioz grubunda, sağlıklı gebe grubuna göre istatiksel anlamlı yüksek bulduk. Olgu ve kontrol grubu maternal serum midkine düzeyi açısından karşılaştırıldığında ise sonuç istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır. Serum midkine düzeyini daha önce gebelerde değerlendiren çalışmalar mevcuttur. Bir çalışmada intrauterin fetal gelişme geriliği tanılı gebelerde maternal serum midkine değeri, diğer gebelere göre daha yüksek olarak saptanmıştır [1]. Başka bir çalışmada ise gestasyonel diyabet, tip1 diyabet ve tip 2 diyabetli gebelerde serum midkine değeri karşılaştırılmıştır ve diyabeti olan grupta serum midkine değeri, olmayan gruba göre yüksek bulunmuştur [2]. Gebelikte midkine ve fetal renal arter doppleri arasındaki potansiyel ilişkiyi anlamak için ve bunların yenidoğan iyilik halini belirlemedeki rolünü daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. Şu an itibariyle fetal renal arter doppler öncelikle fetal böbrek fonsiyonunu değerlendirmek için kullanılırken [3], midkine öncelikle fetal büyüme ve gelişme ile ilgili olarak çalışılmaktadır. Anahtar kelimeler: Oligohidramnioz, Midkine, Fetal Renal Arter Doppleri, Yenidoğan İyilik Hali, APGAR