Legg–Calve–Perthes hastalığında artrografi kullanımının tanı ve tedavideki rolü
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İZMİR TEPECİK SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2018
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: AHMET US
Danışman: Ali REİSOĞLU
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş: Legg – Calve – Perthes hastalığında tedavi seçiminde önemli bir değerlendirme aracı olduğu düşünülen artrografik incelemenin önemi bu çalışmada araştırılmaya çalışıldı. Standart kalça grafilerinin tek başına ve artrografik incelemelerle birlikte tedavi seçimine etkileri araştırıldı. Gözlemciler içi ve arası uyum değerlendirildi. Hastalar ve Yöntem: Etik kurul izni olan bu çalışmaya 25 Legg – Calve – Perthes hastası alındı. Hastaların kalça grafilerine, artrografilerine, anamnez bilgilerine ve klinik muayene bulgularına hastane arşivinden ulaşıldı. Aynı hastaların direkt grafilerinin ve artrografilerinin yer aldığı görüntülemelerin kura çekilerek sunum sıralarının değiştirildiği dört adet Microsoft® Office PowerPoint sunumu oluşturuldu. 1. ve 2. sunumda hastaların anamnez, fizik muayene bilgileri ve direkt kalça grafileri vardı. 3. ve 4. sunumda ise hastaların anamnez, fizik muayene bilgileri ve direkt kalça grafilerine ek olarak artrografi görüntüleri de vardı. Tüm gözlemcilere değerlendirmeler öncesinde Catterall, Herring ve Stulberg sınıflamaları hakkında teorik bilgi verildi. Gözlemcilere birer ay arayla dört sunum gönderildi. Gözlemcilerin her biri sunumları tek başına değerlendirdi. Değerlendirici olarak 2 grup oluşturuldu. 1. grupta en az 2 yıl (1 – 5 yıl) ortopedi ve travmatoloji eğitimi almış 8 asistan hekim, 2. grupta ise en az 1 yıllık (1 –10 yıl) 8 uzman hekim yer aldı. Gözlemcilere Catterall, Herring ve Stulberg sınıflamalarına göre hastalığın hangi evrede olduğu ve 16 tedavi seçeneği arasından hangi tedavi seçeneğinin en uygun olduğu soruldu. Elde edilen değerlerin gözlemciler içi ve arası güvenilirliği araştırılarak artrografi kullanımının tedavi seçiminde ne kadar etkili olduğu saptanmaya çalışıldı. Bu amaçla Cronbach alfa ve Intraclass Correlation Coefficient (ICC) testleri kullanıldı. SPSS v17 programı istatistiksel değerlendirme için kullanıldı. Bulgular: Direkt grafi görüntüleri ve klinik bulguların bulunduğu birinci ve ikinci değerlendirmede tedavi seçimi için gözlemciler arası uyum zayıf (sırasıyla ICC: 0.299, ICC: 0.270) olarak bulundu. Birinci ve ikinci sunumun tedavi seçimi için gözlemciler içi uyumu düşük güvenilirlikli (α: 0.584) olarak bulundu. Direkt grafi görüntüleri ve klinik bulgulara ilaveten artrografilerin bulunduğu üçüncü ve dördüncü değerlendirmede tedavi seçimi için gözlemciler arası uyum zayıf (sırasıyla ICC: 0.249, ICC: 0.236) olarak bulundu. Üçüncü ve dördüncü sunumun tedavi seçimi için gözlemciler içi uyumu düşük güvenilirlikli (α: 0.433) olarak bulundu. Çıkarımlar: Sadece direkt grafilerle yapılan değerlendirmelerde hastalığın evrelenmesi ve tedavi seçimindeki gözlemciler içi ve arası uyumun zayıf olduğu tespit edilmiştir. Direkt grafilere ek olarak artrografi kullanımının hastalığın evrelenmesi ve tedavi seçimindeki hem gözlemciler arası hem de gözlemciler içi uyumu olumlu yönde etkilemediği saptanmıştır. Anahtar kelimeler: Legg – Calve – Perthes, artrografi, gözlemciler içi ve arası güvenilirlik