Kolposkopik biyopsi sonucunda CIN1, CIN2, CIN3 veya invaziv kanser saptanan olgularda anal sıvı bazlı sitoloji sonuçlarının değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL BAĞCILAR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: TUBA ALPTEKİN KARAPOLAT
Danışman: Hakan GÜRASLAN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Anal kanserlerin çoğu HPV ile kalıcı enfeksiyonlar tarafından indüklenir. İnsidansı yüksek gelirli ülkelerde artmaktadır ve kadınlarda erkeklere göre daha yüksek oranda görülmektedir. HPV'nin neden olduğu servikal, vajinal veya vulvar kanser öyküsü olan kadınlar anal kanser için de artmış risk grubundadır. Biz bu çalışmamızda HPV ilişkili servikal patolojisi olan kadınların anal kanser geliştirme açısından daha yüksek riskli olması nedeniyle taranması gerekliliğini araştırıyoruz. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya, Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde 01.03.2021-01.03.2023 yılları arasında kolposkopi sonucunda CIN veya serviks kanseri tanısı almış 18 yaş üstü kadınlar dahil edildi. Tıbbi geçmişle ilgili sorular sigara kullanımı, obstetrik geçmiş, kronik hastalıklar ve genital kondilom öyküsüne odaklandı. Cinsel davranış bölümünde ise cinsel partner sayısı, anal ilişkiye girme ve bariyer yöntemlerinin kullanımı araştırıldı. Seroloji sonuçları ile HPV testi sonuçları hasta görüşmeleri ve tıbbi kayıtların incelenmesi ile edinildi. Katılımcılardan anal sitoloji testi alındı. Sitolojik sonuçlar en son 2014 Bethesda Sistem sınıflandırmasına göre raporlandı. Sürekli verilere ilişkin tanımlayıcı istatistiklerde Ortalama Standart Sapma, Ortanca, Minimum, Maksimum değerleri, kesikli verilerde ise sayı ve yüzde değerleri verildi. Verilerin normal dağılıma uygunluğunun incelenmesinde Kolmogorov Smirnov testinden yararlanıldı. Nominal değişkenlerin grup karşılaştırmalarında (çapraz tablolarda) Ki-Kare ve Fisher's Exact test kullanıldı. Değerlendirmelerde IBM SPSS for Windows 20.0 (SPSS Inc. Chicago, IL) programı kullanıldı ve istatistiksel anlamlılık sınırı olarak p<0,05 kabul edildi. Bulgular: Çalışmaya katılan 295 hastanın yaklaşık %20'sinde kolposkopik biyopside CIN 2 ve üstü bir lezyonu vardı. Üç hasta serviks kanseri tanılıydı. Hastaların sadece birinde anal sitoloji sonucu "ASCUS" olarak görüldü, kalan 294 hastanın tamamının anal sitolojileri neoplazi açısından negatifti. Hastaların yaş ortalaması 44±9'du. Seroloji sonucuna ulaşılabilen 181 hastadan yalnızca bir hasta HIV seropozitif bulundu. Aktif sigara içicisi olan hasta oranı %39.2 ve hastaların ilk cinsel ilişki yaşı ortalaması 19±3'tü. Hastaların %82.7'si tek partner sayısı olduğunu belirtirken 5 ve 5'ten fazla partneri olduğunu belirten 5 hasta vardı. Hastaların %21.7'si hayatında en az bir kez alıcı anal ilişkide bulunduğunu belirtti. Servikal HPV sonucu yüksek riskli olan hastaların partner sayıları hem diğer hem de negatif olanlara göre daha fazla bulundu. Sigara içenlerle içmeyenlerin HPV sonuçları arasında fark bulunmadı. Sonuç: Çalışmamızın sonucunda anal sitolojide anormallik oranı çok düşük çıkmıştır. Bu popülasyonda taramanın etkin ve gerekli olmadığını düşündürmekle birlikte literatürdeki heterojen sonuçlar da göz önüne alındığında genelleme yapmak mümkün değildir. Hasta seçiminin uygun şekilde sınırlandırılması, risk bazlı taramanın öne çıkarılması faydalı olabilir. Sınırlandırılmış risk bazlı tarama ile eksik veya gereksiz tanı ve tedavi önlenebilir. Daha yüksek risk altındaki hastaların doğru bir şekilde belirlenmesi, anal kanser taramasından kimlerin faydalanabileceğini belirlemede anahtar rol oynayacaktır. Anahtar Kelimeler: HPV, anal kanser, servikal intraepitelyal neoplazi