Laparoskopik kolesistektomilerde, eksternal oblik interkostal plan bloğu, oblik subkostal transversus abdominis plan bloğu ve lokal anestezik infiltrasyon yöntemlerinin karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2025
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: SELAHATTİN BUĞRA KURTOĞLU
Danışman: Ayça Tuba DUMANLI ÖZCAN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Günümüzde rejyonel anestezi yöntemleri analjezi amacıyla üst abdominal cerrahi geçiren hastalarda sıklıkla uygulanmaktadır. Çalışmamızda, laparoskopik kolesistektomilerde (LK) eksternal oblik interkostal plan (EOİP) bloğu, oblik subkostal transversus abdominis plan (OSTAP) bloğu ve lokal anestezik infiltrasyon yöntemlerinin postoperatif dönemde ağrı etkinliği açısından karşılaştırması hedeflenmiştir. Gereç ve Yöntem: Çalışmamız prospektif randomize kontrollü çift kör olarak tasarlanmış olup Ankara Şehir Hastanesi etik kurul onayı alındıktan sonra T.C. Sağlık Bakanlığı Ankara Şehir Hastanesi Genel Cerrahi Ameliyathanesinde elektif şartlarda LK cerrahisi geçirecek 100 hasta bilgisayar tarafından sağlanan randomizasyon yöntemiyle EOİP Blok grubu Grup E, OSTAP Blok grubu Grup O, lokal anestezik (LA) infiltrasyon grubu Grup L ve kontrol grubu Grup K olmak üzere 4 gruba ayrılmıştır. Hastaların cinsiyet, boy, kilo, yaş, ASA risk skorları, vücut kitle indeksi, intraoperatif dönemde BİS değerleri, operasyon süreleri, TA (SAB, DAB, OAB), nabız, sPO2 değerleri takip edilmiştir. İntraoperatif remifentanil tüketim miktarı, postoperatif dönemde 0.sa 30.dk, 2.sa, 4.sa, 12.sa ve 24. saatlerde istirahat ve hareketli VAS değerleri, toplam tramadol tüketim miktarı, ek analjezik ihtiyaçları, bulantı-kusma, omuz ağrısı gibi görülen diğer komplikasyonlar kaydedilmiştir. Ayrıca QR-15 testi her hastaya postoperatif 24. saatte uygulanmış ve puanı kaydedilmiştir. Bulgular: Demografik verilerde gruplar arasında fark bulunmadı. Hemodinamik veriler açısından gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı. EOİP blok ve OSTAP blok uygulanan hastalarda postoperatif VAS skorlarının blok uygulanmayan hasta gruplarına göre daha düşük seyrettiği görüldü. 12. Saat VAS değerleri göz önüne alındığında ise Grup E ile Grup O, Grup L, Grup K arasında istatistiksel açıdan anlamlı fark tespit edildi (p xi Grup O> Grup L> Grup K olarak azaldığı istatistiksel anlamlı olarak bulundu. Grup K'ya göre tüm grupların daha az ek analjezik ihtiyacı mevcuttu ve sırasıyla ek analjezik ihtiyaçları; Grup K> Grup L> Grup O> Grup E olarak bulundu. Hastalarda bulantı-kusma varlığı ile izlem yapılan zamanlarda istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı (p>0,005). Toplam takip süresi boyunca omuz ağrısı değerlendirildiğinde gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark mevcuttu (p:0.005). İkili grup karşılaştırmalarında Grup O ve Grup E arasında omuz ağrısı açısından fark gözlenmezken Grup O ve Grup E'de omuz ağrısı, blok yapılmayan gruplara karşın istatistiksel olarak anlamlı olacak şekilde daha düşük olarak belirlendi. Sonuç: Sonuç olarak fasyal plan blok uygulanan hastaların ağrı kontrolü, iyileşme ve taburculuk süreçleri daha başarılı şekilde yönetilebilmektedir bu nedenle fasyal plan bloklarının multimodal analjezi kapsamında tedaviye dahil edilmesi gerektiği kanaatindeyiz. Anahtar Kelimeler: EOİP Blok, Laparoskopik kolesistektomi, OSTAP blok