Düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği hastalarında SGLT-2 inhibitörlerinin miyokardiyal work üzerine etkisi

GÖKÇEM AYAN BAYRAKTAR

Düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği hastalarında SGLT-2 inhibitörlerinin miyokardiyal work üzerine etkisi

Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık

Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL DR. SİYAMİ ERSEK GÖĞÜS KALP VE DAMAR CERRAHİSİ SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye

Tezin Onay Tarihi: 2024

Tezin Dili: Türkçe

Öğrenci: GÖKÇEM AYAN BAYRAKTAR

Danışman: Nurşen KELEŞ

Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu

Özet:

Amaç: Düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği (DEF-KY) önemli bir mortalite ve morbidite sebebidir. Kardiyak yeniden şekillenmeyi hedef alan tedavilerin geliştirilmesiyle yaşam beklentisi artmaktadır. Bu ilaçlardan biri olan sodyum glukoz kotransporter-2 (SGLT-2) inhibitörleri başlangıçta antidiyabetik olarak üretilmiş ancak sonradan kardiyovasküler ve diğer sistemler üzerindeki faydaları gösterilmiştir. Miyokardiyal iş ise sol ventrikül fonksiyonlarını ejeksiyon fraksiyonundan daha sensitif olarak gösteren ve ard yük bağımlı olmayan bir parametredir. Bu çalışmada amacımız DEF-KY hastalarında SGLT-2 inhibitörlerinin miyokardiyal iş parametreleri üzerine olan etkisini göstermektir. Gereç ve yöntem: Çalışmamız kesitsel bir çalışma olarak tasarlanmış olup 1 Ağustos 2022-1 Ağustos 2024 tarihleri arasında Sağlık Bilimleri Üniversitesi Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Kliniğine DEF-KY takibi için başvuran hastalar çalışmanın ana hasta popülasyonunu oluşturdu. Kılavuzlar tarafından SGLT-2 inhibitörü başlanması önerilen hastalara tedavi öncesinde ve tedavinin birinci ile altıncı aylarında ekokardiyografi yapıldı. Temel ekokardiyografi parametreleri, strain ve miyokardiyal iş parametreleri bazal ölçümler ile karşılaştırıldı. Bulgular: Çalışmaya standart tedavisine SGLT-2 inhibitörü eklenen ortalama yaşı 51.3 ± 9.8 olan elli iki hasta dahil edildi. Bir hastanın kardiyak dışı nedenden eksitusu bir hastaya ise takiplerinde sol ventrikül destek cihazı (LVAD) implante edilmesi nedeniyle takipleri yapılamadı. Elli hastanın birinci ve altıncı ay ekokardiyografileri tamamlandı. SGLT-2 inhibitörü tedavisi sonrası sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunda (31.4 ± 5.8, 33.9 ± 5.6, 36.3 ± 4.9, p<0.001) ve global longitudinal strainde (GLS) (-9.7 ± 3.6, -11.6 ± 3.8, -13.2 ± 3.8, p<0.001) anlamlı artış görüldü. Miyokardiyal iş parametrelerinden GWI (889.6 ± 398.0, 1134.0 ± 407.5, 1224.2 ± 407.2 p<0.001), GCW (1091.5 ± 432.7, 1352.9 ± 455.3, 1451.5 ± 483.1, p<0.001) ve GWE'de (80.0 ± 10.6, 83.3 ± 10.5, 86.9 ± 9.0 p<0.001) istatistiksel olarak anlamlı artış ve GWW'de (193.5 ± 129.0, 187.3 ± 114.1, 143.3 ± 85.9 p=0.011) anlamlı bir düşüş görüldü. Dapagliflozin alan grupta empagliflozin grubuna kıyasla GWI ve GCW'deki artış daha belirgindi ancak GWW ve GWE açısından iki grup arasında fark görülmedi. (p değeri GWI için 0.01, GCW için 0.029, GWW için 0.871, GWE için 0.181) Sol ventrikül diyastol sonu hacimde (179.1 ± 48.3, 170.2 ± 46.9, 158.8 ± 39.7, p<0.001) ve sistol sonu hacimde (124.8 ± 42.3, 114.3 ± 39.4, 102.5 ± 30.9 p<0.001) azalma izlenirken sol ventrikül kitlesinde (97.4 ± 16.1, 99.0 ± 15.6, 100.3 ± 15.5 p=0.262) anlamlı değişim görülmedi. Sol atriyal hacim indeksinde (32.2 ± 10.6, 30.8 ± 9.9, 25.4 ± 7.3 p<0.001) ve E/e' oranında (11.4 ± 5.0, 9.7 ± 4.7, 8.42 ± 2.9 p<0.001) düşüş görüldü. Tedavi ile sistolik kan basıncında azalma görülürken (120.06 ± 15.65, 120.84 ± 16.05, 115.4 ± 14.0 p<0.001) diyastolik kan basıncında anlamlı bir değişim görülmedi. (71.14 ± 12.90, 73.28 ± 13.21, 70.71 ± 8.61 p=0.093) Kreatinin değerinde anlamlı bir değişim görülmedi. (0.92 ± 0.21, 0.96 ± 0.25, 0.97 ± 0.26, p=0.070) NT-pro BNP (1575 ± 4006, 1288 ± 3367, 522 ± 931 p=0.036) ve HbA1c (6.49 ± 1.73, 6.16 ± 1.07 p=0.039) düzeylerindeki düşüş ise anlamlıydı. Sonuç: SGLT-2 inhibitörleri DEF-KY hastalarında tüm miyokardiyal iş parametrelerinde faydalı sonuçlarla ilişkili bulunmuştur. Empagliflozin ve dapagliflozin benzer faydalar göstermiş ancak dapagliflozin grubunda GWI ve GCW'daki artış daha belirgin olmuştur. Bu sonuçlar SGLT-2 inhibitörlerinin kardiyak metabolizma ve yeniden şekillenme üzerine olan olumlu etkilerinin bir sonucudur. Çalışmamız DEF-KY hastalarında SGLT-2 inhibitörlerinin miyokardiyal iş üzerine etkisini gösteren literatürdeki ilk çalışma olup ilerleyen dönemlerde daha çok hasta sayısını içeren çalışmalara ihtiyaç vardır. Anahtar kelimeler: Kalp yetersizliği, Sodyum glukoz kotransporter-2 inhibitörü, miyokardiyal iş