Aynı hastanenin iki farklı üçüncü basamak yoğun bakım ünitelerinde gelişen ventilatör ilişkili pnömonili hastaların karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2020
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: İLKEN UĞUZ
Danışman: Derya KARASU
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Ventilatör ilişkili pnömoni (VİP) entübasyon sırasında pnömonisi olmayan, invaziv mekanik ventilasyon desteğindeki hastada entübasyondan en erken 48 saat sonra ortaya çıkan nozokomiyal pnömonidir. Bu çalışmada amacımız bir eğitim ve araştırma hastanesinde 2 farklı 3.basamak yoğun bakımda gelişen VİP hastalarının özelliklerini ve 30 günlük mortalitelerini karşılaştırmaktır. Gereç ve Yöntem: Prospektif gözlemsel olan çalışmamıza Ocak 2018- Ocak 2020 tarihleri arasında VİP gelişen 18 yaş üstü erişkin, Grup 1'de 48 ve Grup 2'de 56 hasta olmak üzere toplam 104 hasta dahil edildi. Hastaların yoğun bakım yatış esnasındaki Akut Fizyoloji ve Kronik Sağlık Değerlendirmesi II (APACHE II), Sepsis İlişkili Organ Yetmezliği Değerlendirmesi (SOFA), Glasgow Koma Skoru (GKS), Klinik Pulmoner Enfeksiyon Skoru (KPES) ve VİP tanısı konulduktan sonraki 3. 7. ve 30. günlerinde GKS ve SOFA skoru, KPES değeri ile ateş, beyaz küre, C-Reaktif Protein (CRP) ve prokalsitonin değerleri, PEEP değerleri, PO₂/FİO₂ oranları kaydedildi. Hastaların üreme etkenleri karşılaştırıldı. Bir ayın sonundaki mortaliteleri değerlendirildi. Grup 1 ve Grup 2'nin fiziksel koşulları, YBÜ'deki el hijyen oranları, hasta bakımında değişiklik yaratabilecek hemşire eğitim düzeyi ve yoğun bakım ünitelerinin hasta yatış hızı kaydedildi. Bulgular: Hastaların beyaz küre sayısı, CRP ve vücut sıcaklığı incelendiğinde gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı. İki grup arasında yatış günü, tanı aldığı gün, tanı aldıktan 3, 7 ve 30 gün sonra GKS, SOFA ve KPES skorları açısından anlamlı fark saptanmadı. Her 2 grupta da en çok Acinetobacter baumanni etkeni tespit edildi. Hasta yatış hızı Grup 2'de anlamlı yüksek saptandı (p<0.001). 30 günlük mortalite Grup 1'de %45.8 ve Grup 2'de %48.2 olarak saptandı. SOFA ortalama skorundaki 1 birimlik artışın 30 günlük mortalite riskini 2.214 kat arttırdığı, yatış süresindeki artışın 30 günlük mortalite riskini azalttığı saptandı (OR=0.891). Grup 2'de yaş oranının 1 birimlik artışı 30 günlük mortalite riskini 1.085 kat arttırdığı, tüm hastalarda ve Grup 1'de SOFA ortalama skorundaki artışın yatış süresini azalttığı saptandı. Tüm hastalarda ve Grup 1'de el hijyen oranının artması MV kalış süresini arttırdığı saptandı. Sonuç: YBÜ'de VİP tanısı alan hastalarda 30 günlük mortaliteyi %47.1 olarak saptadık. SOFA skorundaki artış 30 günlük mortalite riskini arttırırken yatış süresindeki uzama mortalite riskini azaltmaktadır. Anahtar Kelimeler: Ventilatör ilişkili pnömoni, Yoğun Bakım, Mortalite