Evaluation of clinical, laboratory, and radiology findings in children with septic arthritis
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL BAKIRKÖY DR. SADİ KONUK SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2021
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ELNUR HUSEYNOV
Danışman: Nevin HATİPOĞLU
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Septik artrit, çocuklarda nadir görülen ağır klinik tablo ile seyreden morbitide ve moratlitesi yüksek acil klinik bir durumdur. İyi prognoz ve tam bir iyileşme sağlanabilmesi için erken tanı, hızlı ve etkili tedavi önemlidir. Gecikme yaşanması durumunda gelişebilecek komplikasyonlar çocuğun hayatını ömür boyu olumsuz etkileyecektir. Septik artritte erken tanı ve uygun tedavi, hızlı iyileşme, hastane yatış sürelerini kısaltmada ve böylece olası komplikasyonların önüne geçmede en önemli etkenlerdir. Tedavinin temeli intravenöz antibiyotik uygulamasına ve eklem drenajına dayanır. Yatarak tedavi başlanan çocukların hastanede kalış sürelerini pek çok faktör etkilemektedir. Hastaların hospitalizasyon öncesi antibiyotik kullanımı, hastaneye başvuru zamanı, ek hastalıkların varlığı, görüntülemede patolojik bulguların varlığı hastanede yatış süresini etkileyen en önemli faktörlerdir. Bu çalışmada septik artrit tanılı hastaların hastaneye yatış öncesi antibiyotik kullanımı, ek hastalığı olanlar ve olmayanların klinik, radyoloji ve laboratuvar bulguları karşılaştırılarak, hastalığın erken tanısının ve ayaktan antibiyotik kullanımının hastanede yatma süresine etkisi, yaşa cinse göre karşılaştırılması yapılması amaçlandı. Çalışma retrospekstif, gözlemsel çalışma olarak planlanmış olup T.C. Sağlık Bakanlığı SBÜ Bilimsel Araştırma Platformu onayı ve T.C. Sağlık Bakanlığı Sağlık Bilimleri Üniversitesi Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi Etik Kurulu izni alındı. Çalışma T.C. Sağlık Bakanlığı SBÜ Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde 01.01.2014-31.08.2020 tarihleri arasında yapılmış olup, çalışmaya çocuk hastalıkları ve ortopedi servislerinde septik artrit tanısı ile yatarak tedavi görmüş 85 çocuk hasta dahil edilmiştir. Çalışmada hastaların demografik verileri, Manyetik rezonans (MR), Ultrasonografi (USG) gibi radyolojik ve C-reaktif protein (CRP), Sedimentasyon (ESR), platelet (PLT) ve beyaz küre (WBC) gibi laboratuvar verilerine arşiv taraması ile ulaşılmıştır. Bu verilere ek olarak hastaların hastanede yatış süresi, şikâyetlerinin kaçıncı gününde tanı almış olduğu, ek hastalığının olup olmadığı, hastaneye yatmadan önce antibiyotik kullanımı, etkilenen eklem lokalizasyonu gibi bulguları da çalışmada değerlendirildi. Çalışmaya dahil edilen çocukların yaşları 0 ile 16 yaş arasında değişmekte olup, ortalama 6,45±4,33 olup hastaların %41,2'si (n=35) kız, %58,8'i (n=50) erkek çocukla idi. Çalışmada çocuk hastaların yatış süreleri yaş ve cinsiyetlere göre, tanı öncesi antibiyotik alanların eklem MR, USG bulguları tanı öncesi antibiyotik almayanların eklem MR, USG bulgularına göre, kan kültüründe üreme olanların eklem radyolojik bulguları üreme olmayanlara göre, ek hastalık görülme durumu, cinsiyetlere göre, eklem kültüründe üreme olanların ek hastalık durumuna göre ve travma öyküsü olanların eklem tutulma lokalizasyonlarının öyküsü olmayanlara göre anlamlı farklılık saptanmadı (p>0,05). 30 günden uzun yatan hastaların MR bulgularında kemik iliği ödemi 30 günden daha az yatanlara göre anlamlı olmakla birlikte yüksekti (p>0,05). Çalışmaya dahil edilen çocuk hastaların yatış öncesi antibiyotik kullanımı olan çocukların yatış süresi, antibiyotik kullanımı olmayan çocuklara göre anlamlı olmamakla birlikte yüksekti (p>0,05). Çalışmaya dahil edilen çocuk hastaların antibiyotik kullanımı olanların yatış süresi, antibiyotik kullanımı olmayanlara göre, MR görüntülerinde kemik iliği ödemi saptananların yatış süreleri ödem olmayan çocuklara göre, kan kültüründe üreme olan çocukların yatış süreleri kan kültüründe üreme olmayan çocuklara göre, eklem kültüründe üreme olan çocukların eklem kültüründe üreme olmayan çocuklara göre anlamlı düzeyde yüksek saptandı (p<0,05). Hastaların tanı öncesi antibiyotik kullanan çocukların CRP, ESR, 7-21. gün beyaz küre değerleri tanı öncesi antibiyotik almayanlara göre, kan kültüründe üreme olan çocukların yatışında hemoglobin değerleri, üreme olmayan göre anlamlı düzeyde düşük idi (p<0,05). Kan kültüründe üreme varlığına göre ise eklem USG ve MR bulguları benzerdi. Çalışmaya katılan çocukların %89,2'sinde MR görüntülerinde efüzyon saptanırken, USG ile bu olguların %75,7'sinde efüzyon saptandı. MR'ın duyarlılığı %75,8 olarak; özgüllüğü %25 olarak saptanmıştır. Sonuç olarak septik artritte uygun, hızlı tedavisi ve klinik takibi önemlidir. Septik artrit tanısı almış tedavi takibinde klinik iyileşmenin yanında beyaz küre, CRP, ESR ve radyolojik görüntüleme klinisyene fikir vericidir. Ancak CRP değerinin antibiyotik tedavisine daha erken yanıt verdiği, ESR değerlerinin tedaviyle birlikte daha geç düşeceği ancak her iki testin de yatış süreleri hakkında fikir vermede çok az faydalı olduğu akılda tutulmalıdır. Kan kültür ve eklem kültür sonuçları birbiriyle uyumlu bulunmakla beraber hastaların hastane yatış süreleri hakkında anlamlı bir fikir vermektedir. Septik artrit tanılı hastalar hastaneye yatırılarak tedavi edilmeli, uygun bölümlerle konsülte edilerek klinik iyileşme laboratuvar verileri ile takip edilmeldir. Septik artrit'de USG ve MRG tedaviyi takipte tercih edilen görüntüleme yöntemleri olmalıdır.