Zor kolesistektomiler preoperatif değerlendirme ile öngörülebilir mi?
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, GÜLHANE TIP FAKÜLTESİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2020
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: DOĞUŞ DURMUŞ
Danışman: Ali Kağan COŞKUN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:AMAÇ Mouret tarafından 1987 yılında uygulanmasından bu yana laparoskopik kolesistektomi safra kesesi patolojilerinin tedavisinde önemli bir prosedürdür. Ancak bazı laparoskopik kolesistektomi ameliyatları zorlayıcı olabilmekte; istenmeyen komplikasyonlara ve hasta yatış sürelerinin uzaması gibi durumlara neden olabilmektedir. Çalışmamızın amacı laparoskopik kolesistektomi esnasında karşılaşılabilecek teknik zorlukları (zor kolesistektomi) tahmin etmede hastaların demografik bilgilerinin, özgeçmişinin, preoperatif laboratuvar ve ultrasonografik incelemelerinin değerini araştırmaktır. GEREÇ VE YÖNTEM Bu prospektif çalışmada Mayıs 2018 ile Mayıs 2020 tarihleri arasında yapılan 701 laparoskopik kolesistektomi olgusu incelendi. Hastaların demografik bilgileri ile preoperatif laboratuvar ve ultrason bulguları değerlendirildi. Hastalar perioperatif bulgular ve gözlemsel olarak değerlendirilerek zor kolesistektomi grubu belirlendi. Gruplar kolesistektominin zorluk durumuna göre preoperatif olarak elde edilen parametreler yönünden karşılaştırıldı. BULGULAR Çalışma süresince, ortanca yaşı 51 olan 701 hastaya laparoskopik kolesistektomi operasyonu uygulandı. Hastaların %33'ü (n = 231) erkek iken; %67'si (n = 470) kadındı. 75 dakika ve üzerinde ameliyat sürelerine sahip hastalar zor kolesistektomi grubu olarak belirlendi. Bu grubun perioperatif değerleri incelendiğinde demografik ve özgeçmiş özellikler olarak; ileri yaş, yüksek ASA skoru olması, atak geçmişi olması, ERCP öyküsü olmak; fizik muayene bulgusu olarak Murpy bulgusunun olması; preoperatif laboratuvar değerleri olarak ise yüksek lökosit ve nötrofil sayısının olması; preoperatif ultrason bulgularından artmış safra kesesi duvar kalınlığı olması, perikolesistik mayi varlığı, operatif özellik olarak acil şartlarda yapılan operasyonların zor kolesistektomiyi neden olabileceği görüldü. SONUÇ İleri yaş, yüksek ASA skoru, atak ve ERCP öyküsü, Murpy pozitifliği, yüksek lökosit ve nötrofil sayısı, safra kesesi duvar kalınlığının 4 mm ve üzerinde olması, perikolesistik mayi varlığı, acil şartlarda gerçekleştirilen ameliyatlar zor kolesistektomiye neden olabilir. Bu kriterlerin zor kolesistektomiyi ön görmede kullanılabileceği düşünülmektedir. ANAHTAR KELİMELER: Zor kolesistektomi, laparoskopik kolesistektomi, risk faktörleri