1000 hounsfield ünitesi üzeri farklı boyutlardaki renal pelvis taşlarında mini perkütan nefrolitotomi ile retrograd intrarenal cerrahi yöntemlerinin multifaktöriyel olarak karşılaştırılması

BUĞRA AKSAY

1000 hounsfield ünitesi üzeri farklı boyutlardaki renal pelvis taşlarında mini perkütan nefrolitotomi ile retrograd intrarenal cerrahi yöntemlerinin multifaktöriyel olarak karşılaştırılması

Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık

Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ADANA TIP FAKÜLTESİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye

Tezin Onay Tarihi: 2025

Tezin Dili: Türkçe

Öğrenci: BUĞRA AKSAY

Danışman: Adem ALTUNKOL

Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu

Özet:

Amaç: Bu çalışmada 1-3 cm arası uzunluğundaki 1000 HU üzeri tek pelvis taşı olan hastaların tedavisinde uygulanan mini perkütan nefrolitotomi (mini-PNL) ve retrograd intrarenal cerrahi (RIRS) tekniklerinin operasyon sonuçlarını multifaktöriyel olarak karşılaştırmayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: Sağlık Bilimleri Üniversitesi Adana Şehir Eğitim ve Araştırma Hastanesi Etik Kurulu 22.06.2023/129 toplantı sayılı ve 2671 karar nolu etik kurul onayı alındıktan sonra, 01.07.2023-01.07.2024 tarihleri arasında kliniğimize başvuran 1-3 cm arası 1000 HU üzeri tek pelvis taşı olup mini-PNL ve RIRS ameliyatları yapılan 165 hasta prospektif olarak değerlendirildi. Hastaların 79'una mini-PNL, 86'sına RIRS yapıldı. Propensity skor eşleştirme analizi yapıldı ve kalan 45 mini-PNL ve 45 RIRS hastası tekrar karşılaştırıldı. Buna ek olarak eşleştirme öncesi hasta verileri de 1-2 cm ve 2-3 cm arası taşlar olmak üzere ayrı olarak karşılaştırıldı. Bulgular: 165 hastanın ilk değerlendirilmesinde elde edilen demografik ve preoperatif değerler incelendiğinde hastaların yaşı, taş dansiteleri, ASA skorları, preoperatif hematokrit, eGFR, kreatin, beyaz küre değerleri istatistiksel farklılık göstermemekteydi (p>0.05). Floroskopi süreleri ve operasyon süreleri karşılaştırıldığında RIRS'ta daha kısa süreler saptandı ve istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0.001). Yalnızca 2-3 cm arası mini-PNL ile RIRS grubunun operasyon süreleri arasında istatistiksel olarak farklılık saptanmadı (p=0.181). Operasyon sonrası kanama miktarı, yatış süreleri, VAS sonuçları ve komplikasyonlar tüm taş boyutları için mini-PNL grubunda yüksekti ve istatiksel olarak anlamlı saptandı (p<0.001). Postoperatif 1. ayda rezidü taş varlığı incelendiğinde, propensity skor eşleştirme analizi öncesi mini-PNL grubunda %10,1 (n=8), RIRS grubunda %15,1 (n=13) oranında saptanmıştır. Eşleşme sonrasında bu oranlar mini-PNL için %11,1 (n=5), RIRS için %15,6 (n=7) idi. Eşleşme öncesi ve sonrası istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık bulunmamıştır (propensity skor eşleştirme analizi öncesi p=0.337, sonrası p=0.535) 1-2 cm arası taşı olan hastalara bakıldığında ise rezidü oranı mini-PNL grubunda %17,4 (n=4), RIRS grubunda %8,9 (n=5) idi. Gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık yoktu (p=0.282). 2-3 cm arası taşı olan hastalara bakıldığında ise rezidü oranı mini-PNL grubunda %7,1 (n=4), RIRS grubunda %26,7 (n=8) idi. Fark istatiksel olarak da anlamlıydı (p =0.013). Sonuç: 1–3 cm ve 1000 HU üzeri pelvis taşlarında RIRS, daha kısa operasyon ve floroskopi süresi, daha düşük postoperatif ağrı ve daha kısa yatış süresi ile mini-PNL'ye kıyasla belirgin avantaj sağlamaktadır. 1–2 cm taşlarda RIRS açık üstünlük gösterirken, 2–3 cm taşlarda mini-PNL taşsızlık başarısı açısından daha etkin bulunmuştur. Ancak düşük morbidite ve yüksek hasta konforu göz önüne alındığında RIRS, bu taş grubunda da güvenle uygulanabilecek güçlü bir alternatiftir.