İdiyopatik ani sensörinöral işitme kaybı olan hastalarda Endokan ve Pentraksin-3 düzeylerinin prognoza etkisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2017
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: FATİH GÜNDOĞAN
Danışman: İbrahim ÖZCAN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: İdiyopatik ani sensörinöral işitme kaybı hastalarında, tedavi öncesi ve sonrası bakılan kan Endokan ve Pentraksin-3 düzeylerinin, işitme seviyesindeki düzelme ile arasındaki ilişkiyi belirlemek ve bu belirteçlerin prognozdaki önemini değerlendirmektir. Ayrıca verilen tedavi protokollerinin birbirlerine olan üstünlüklerinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Çalışma prospektif, kontrollü, randomize çalışma olarak tasarlandı. Tüm gruplarda çalışmaya 18-65 yaş arasında (51 tedavi grubundan, 57 kontrol grubundan) toplam 108 kişi dahil edildi. Çalışma hastalarının hepsine oral steroid tedavisi (1 mg/kg metilprednizolon) başlandı. Hastalar günaşırı yapılan saf ses odyometri ile takip edildi. Beşinci gün yapılan odyometri sonucuna göre 15 dB ve üzerinde iyileşme görülen hastalar tedaviye yanıt vermiş olarak kabul edildi. Tedaviye yanıt veren 18 hastanın tedavisine sadece oral steroid verilerek devam edildi. Tedaviye yanıt alınamayan hastalar ise randomize olarak 2 gruba ayrıldı. Bu hastalardan 17'sine oral steroid tedavisine ilave olarak intratimpanik steroid tedavisi başlandı. Diğer 16 hastaya ise oral steroid tedavisine ilave olarak hiperbarik oksijen tedavisi verildi. Oral steroid tedavisine ilaveten intratimpanik steroid veya hiperbarik oksijen tedavisi alan hastalar tedavi bitiminden sonra tekrar saf ses odyometri ile değerlendirildi. Tedavi sonrası 15 dB ve üzerinde iyileşme görülen hastalar tedaviye yanıt vermiş olarak kabul edildi. Çalışma grubu hastalarından, tedaviye başlanmadan önce ve tedavi bitiminden 4 hafta sonra toplamda iki defa, kontrol grubundan ise bir kez olmak üzere 4 ml kan örneği alındı. Alınan kanlardan serum Endokan ve Pentraksin-3 düzeyleri çalışıldı. Bulgular: Çalışmamızda oral steroid tedavisine yanıt vermeyen hastalardan oluşan İTS grubu ve HBO grubu hastalarının verilen tedaviye yanıt oranları istatistiksel olarak benzer bulunmuştur (p>0,05). İTS grubundaki hastaların %58,8'i tedaviye yanıt verirken, HBO grubundaki hastaların %56,3'ü tedaviye yanıt vermiştir. Siegel kriterleri kullanılarak grupların iyileşme düzeyleri analiz edildiğinde, İTS ve HBO grubundaki düzelme oranları istatistiksel olarak benzer bulundu. Ancak OS grubunda, İTS ve HBO grubuna göre tam düzelme ve düzelme yok oranlarında istatistiksel olarak anlamlı fark vardı (p 0,05). Hasta grubunun serum Endokan ve Pentraksin-3 düzeyleri tedavi öncesi ve tedavi sonrası karşılaştırıldığında hem Endokan düzeylerinde hem de Pentraksin-3 düzeylerinde istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu (p>0,05). Endokan değerlerinde tedavi sonrasında düşüş gözlenmesine rağmen, bu oran istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır. Hasta grubunun tedavi öncesi serum Endokan ve Pentraksin-3 düzeyleri kontrol grubuyla karşılaştırıldığında, Endokan düzeyleri hasta grubunda kontrol grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek saptandı (p<0,001). Pentraksin-3 düzeyleri ise hasta grubunda kontrol grubuna göre yüksek saptandı ancak istatistiksel olarak anlamlı bulunmadı (p=0,106). Sonuç: Oral steroid tedavisine eklenen intratimpanik steroid tedavisi ile hiperbarik oksijen tedavisi birbirleriyle karşılaştırıldığında istatistiksel olarak benzer başarı sonuçları görülmüş ve bu tedavilerin birbirlerine üstünlükleri gösterilememiştir. İntratimpanik steroid ve hiperbarik oksijen tedavisinin, kurtarma tedavisinde veya kombine tedavide alternatif tedavi seçenekleri olduğu düşünülmüştür. Hasta grubunda anlamlı derecede Endokan değerlerinin yüksek bulunması etiyolojide özellikle vasküler olayların yer aldığını destekler niteliktedir. Ancak mevcut bulgularla Endokan ve Pentraksin-3'ün ani işitme kaybında prognostik bir değerinin olmadığı sonucuna varılmıştır. Anahtar Kelimeler: Ani İşitme Kaybı, Oral Kortikosteroid Tedavisi, İntratimpanik Steroid Tedavisi, Hiperbarik Oksijen Tedavisi, Endokan, Pentraksin-3