Ratlarda mezenter iskemi tanısında immunfenotiplemenin rolü
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL ŞİŞLİ HAMİDİYE ETFAL SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2023
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: AYDIN ERAY TUFAN
Danışman: Cemal KAYA
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Akut mezenter iskemi(AMİ), erken tanı ve tedavinin çok önemli olduğu mortal bir vasküler kaynaklı intestinal acil durumdur. Teşhis çoğunlukla klinik şüpheye dayalı olup ilk amaç iskemi ve nekrozun önlenmesidir. Fizik muayene bulgularının ortaya çıkışı muhtemel geri dönüşümsüz mezenterik iskeminin veya nekrozun göstergesidir. Mortalite ve morbidite major bulgular ortaya çıkmadan tanı konulup tedavi başlanarak önlenebilir. Mezenterik anjiografi, tanıda altın standarttır ancak invazif, yüksek maaliyetli, nefrotoksik ve girişimsel radyolog gerektirmesi sebebiyle yaygın kullanılamamaktadır. Bu açıdan akut mezenterik iskemide hipoperfüzyonun biyokimyasal olarak saptanabilmesi oldukça önem kazanmaktadır. AMİ için birçok merkezde araştırmalar yapılmasına rağmen tanısal bir biyobelirteç henüz geliştirilememiştir. Bu çalışmamızda ratlarda AMİ erken tanısında immunfenotiplemenin bir biyobelirteç olarak rolü incelendi. Gereç ve Yöntem: 21 adet erişkin dişi Sprague-Dawley rat 3 gruba ayrıldı. Sham grubuna laparatomi yapılarak intestinal anslar manipule edilerek superior mezenterik arter(SMA) ortaya konuldu ve herhangi bir cerrahi işlem uygulanmadan abdominal organlar yerine konularak batın kapatıldı. İskemi-repefüzyon grubunda SMA ortaya konulup atravmatik plastik bulldog klemp yerleştirildi. 45 dakika beklendikten sonra bulldog klemp çıkarılıp reperfüzyonun sağlandığı gözlenip batın kapatıldı. İskemi grubunda SMA'ya atravmatik plastik bulldog klemp yerleştirildi ve batın kapatıldı. Postoperatif 6.saatin sonunda tüm gruplardaki ratlar sakrifiye edilerek serumları elde edildi ve 3 cm'lik ileum segmenti rezeke edildi. Bulgular: Gruplara göre rat ileumlarının histopatolojik evreleri kıyaslandığında, grup 2 ve 3 arasında istatistiksel olarak fark yokken hem grup 2 hem de grup 3'ün ileal mukozalarına ait Chiu histopatolojik evreleri grup 1'e kıyasla daha yüksek saptandı. Lenfositlerin yüzey antijenlerine göre belirlenen lenfositlerin alt tipleri karşılaştırıldığında, gruplar arasında istatistiksel olarak fark olmadığı saptandı. Korelasyon matriks analizinde ileum mukozalarına ait Chiu histopatolojik evre ile CD45+ ve CD4+CD8+ arasında saptanan anlamlı korelasyonlar verilerin nonparametrik olmasından dolayı Spearman korelasyon analizi ile tekrar değerlendirildiğinde birbirine yakın korelasyonlar saptandı. Hemogram parametreleri açısından iskemi grubunun MPV değerleri, iskemi-reperfüzyon grubundan istatiksel anlamlı olarak daha yüksek bulundu. Hemotolojik indeks açısından sham ve iskemi-reperfüzyon grubu arasında istatistiksel fark yokken, iskemi grubunun PLR değerleri sham grubundan daha yüksekti. D-dimer düzeyleri açısından sham grubuna kıyasla iskemi-reperfüzyon ve iskemi grubunda D-dimer düzeyleri istatistiksel olarak daha yüksekti. Sonuç: AMİ tanısında lenfositlerin alt tiplerinden istatiksel anlamlı bir biyobelirteç bulunmamış olmakla birlikte ileal doku iskemisi artışıyla CD45+ ve CD4+CD8+ düzeylerinde yükselme saptanmıştır. Ayrıca PLR, MPV ve D-dimer düzeylerindeki artışın AMİ tanısındaki yeri istatiksel olarak kanıtlanmıştır.