Pankreatikoduodenektomı uygulanan pankreas başı adenokarsınomlu hastalarda preoperatıf peripankreatik vasküler yapı ölçümleri ve inflamatuar belirteçlerin r1 rezeksıyon ile lenf nodu pozitifliği üzerine etkisi

KADİR CAN KOYUTÜRK

Pankreatikoduodenektomı uygulanan pankreas başı adenokarsınomlu hastalarda preoperatıf peripankreatik vasküler yapı ölçümleri ve inflamatuar belirteçlerin r1 rezeksıyon ile lenf nodu pozitifliği üzerine etkisi

Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık

Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye

Tezin Onay Tarihi: 2025

Tezin Dili: Türkçe

Öğrenci: KADİR CAN KOYUTÜRK

Danışman: Mehmet KEŞKEK

Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu

Özet:

Amaç: Pankreatikoduodenektomi uygulanan pankreas başı adenokarsinomlu hastalarda preoperatif peripankreatik damar çapları ile sistemik inflamatuar belirteçlerin, R1 rezeksiyon, lenf nodu pozitifliği ve patolojik vasküler invazyonu öngörmedeki değerini incelemek; basit ve özgün birleşik göstergeler (ör. SIRI×CA19-9, NLR×CA19-9) ile klinikte uygulanabilir bir risk yaklaşımı önermektir. Gereç ve Yöntem: 2019–2025 arasında tek merkezde opere edilen ardışık 134 hastanın retrospektif kohortu analiz edildi. BT'de PV, SMV, SMA, GDA çapları standardize düzlemlerde ölçüldü. Preoperatif 15 gün içinde alınan hemogram/ biyokimyadan NLR, PLR, MLR, SII, PNI, ALI, AISI, SIRI, ALBI ve CA19-9 hesaplandı/kaydedildi. Birincil sonlanımlar R durumu (R0/R1) ve pN (N0/N1/N2); ikincil sonlanım vasküler invazyondu. Uygun karşılaştırma testleri ve ROC analizleriyle ayırıcılık (AUC), eşik, duyarlılık/özgüllük elde edildi. Bulgular: R1 grubunda VKİ ve ALI daha düşüktü; pozitif lenf nodu sayısı daha yüksekti. R1 ile SIRI×CA19-9 anlamlı, NLR×CA19-9 sınırda anlamlı ilişkiliydi. Vasküler invazyon varlığında CA19-9, SIRI×CA19-9, NLR×CA19-9 ve PLR×MLR anlamlı; ayrıca SMV çapı ayrım gücü gösterdi. ROC sonuçları sırasıyla: CA19-9 AUC 0,706 (eşik ≈226 U/mL), SIRI×CA19-9 AUC 0,723 (eşik ≈4,98×10^5), NLR×CA19- 9 AUC 0,706 (eşik ≈784), PLR×MLR AUC 0,627 (eşik ≈60,9) ve SMV çapı AUC 0,644 (eşik ≈12,3 mm); duyarlılık/özgüllükler orta düzeyde seyretti. Sonuç: Preoperatif dönemde yalnızca rutin laboratuvar ve BT'den türetilen birleşik göstergeler (özellikle SIRI×CA19-9 ve NLR×CA19-9) R1 rezeksiyon riski ve vasküler invazyon olasılığını klinik açıdan anlamlı bir doğrulukla öngörebilir. SMV çapının eklenmesi ayırt etmeyi güçlendirebilir. Bu özgün, kolay uygulanabilir kompozit metrikler; neoadjuvan tedaviye yönlendirme ve damar rekonstrüksiyonu gerektirebilecek olguların preoperatif risk katmanlamasında pratik bir karar desteği sunmaktadır.