Torakotomi ile lobektomi yapılan hastalarda preoperatif uygulanan erektör spina plan blok(ESPB) ve paravertebral blok (PVB)uygulamasının posttorakotomi ağrı sendromu üzerine etkileri
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL BAŞAKŞEHİR ÇAM VE SAKURA ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2023
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: KEREM BAŞER
Danışman: Funda GÜMÜŞ ÖZCAN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş ve Amaç Toraks cerrahisi sonrası kronik ağrı oldukça yaygın görünen bir durumdur. Post torakotomi ağrı sendromu (PTAS) olarak da adlandırılan bu durum hastaların günlük yaşam aktivitelerinde kısıtlamaya neden olabilmektedir. PTAS'a neden olan mekanizmalar tam olarak bilinmemekle birlikte intraoperatif sinir hasarı, önceden var olan nöropatiler ve operasyon teknikleri gibi çeşitli etkenlerin PTAS'a sebep olabileceği düşünülmektedir. İntravenöz analjezikler, opioidler, torakal epidural analjezi, erektör spina plan bloğu (ESPB) ve paravertebral blok (PVB) gibi rejyonel anestezi yöntemleri hem toraks cerrahisinin postoperatif analjezisini sağlamak hem de PTAS gelişmesini önlemek amacıyla kullanılan yöntemler arasında yer almaktadır. Rejyonal anestezi teknikleri son yıllarda toraks cerrahisinde analjezi sağlamak amacıyla sıklıkla kullanılarak kılavuzlarda da yerini almıştır. Bu çalışmada torakotomi yapılacak hastalara preoperatif uygulanan ESPB ve PVB yapılarak PTAS gelişimine etkisi amaçlandı. Materyal ve Metod 18-70 yaş aralığında, ASA I-III skoruna sahip, torakotomi ile lobektomi yapılan, ilaç alerjisi olmayan, kronik analjezik ilaç kullanımı/bağımlılığı olmayan, kronik ağrısı olmayan, daha önce torakotomi olmayan tüm erişkin hastalar çalışmaya dahil edilmiş olup her grupta 30'ar hasta olacak şekilde toplam 60 hasta ESPB ve PVB grupları olarak 2 gruba ayrılmış ve hastaların demografik özellikleri, intraoperatif hemodinamik parametreler, sıvı infüzyon miktarları, , ameliyat ve anestezi süreleri, intraoperatif ve postoperatif komplikasyonlar, postoperatif 0,2,6,12,24 saat, 2.hafta ve 2.ay'da Vizüel Analog Skala(VAS) ve Prince Henry Hospital Pain Score(PHHPS) kullanılarak değerlendirilen ağrı düzeyleri, gruplar arasında HKA toplam ortalama talep sayısı, ortalama toplam opioid kullanımı ve kurtarıcı analjezik gereksinimi parametrelerine ait değerler karşılaştırıldı. Bulgular Çalışmamızda her iki grubun değerleri karşılaştırıldığında; Postoperatif 0. Saat VAS skoru PVB grubunda ESPB grubuna göre istatistiksel olarak anlamlı şekilde düşük bulundu. Diğer zaman dilimlerinde VAS değerleri arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı. PHHPS takibinde PVB'nin 0,2,6 ve 12. saatlerde ESPB'ye göre anlamlı derecede daha düşük olduğu gözlenmiştir. 2.ayda PVB grubunda 1(%3,3), ESPB grubunda 2(%6,6) hastada olmak üzere toplam 3 hastada PTAS geliştiği gözlendi. PTAS; PVB grubunda ESPB gruna göre oransal olarak daha düşük oranda gözlenmekle birlikte istitatistiksel olarak gruplar arası anlamlı fark bulunmadı. PVB uygulanan hastalarda HKA kullanım miktarı ve kurtarma analjeziği kullanan hasta sayısı ESPB'a göre anlamlı derecede daha düşük bulunmuştur. Sonuç PTAS gelişimini önlemek amacıyla hem ESPB hem de PVB etkin bir şekilde kullanılabilir ve birbirlerine alternatif olarak görülebilirler.