Acil servise akut iskemik inme ile başvuran hastalarda geliş troponin değerinin inme ciddiyeti ve nörolojik sağkalım ile korelasyonu
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA ATATÜRK GÖĞÜS HASTALIKLARI VE GÖĞÜS CERRAHİSİ SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, ACİL SERVİS ANABİLİM DALI, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2022
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: SEDA YILMAZ
Danışman: Gülşah ÇIKRIKÇI IŞIK
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:GİRİŞ: İskemik inme hastalarında görülebilen troponin yüksekliğinin olası mekanizmaları ve prognostik değeri güncel bir araştırma alanıdır. Nörolojik muayenede inmenin şiddeti kısa ve uzun vadeli sonucu etkileyen en önemli faktör olarak kabul edilmekte ve başvuru anında National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) puanı ile değerlendirilmektedir. Hastaların inme sonrası dönemde fonksiyonel bağımsızlıklarının değerlendirilmesinde ise en sık kullanılan ölçek Modifiye Rankin Skalasıdır (mRS). Bu çalışmada amacımız akut iskemik inme tanısı alan hastalarda başvuru sırasında ölçülen kardiyak troponin değerinin, inme ciddiyetini belirleyen NIHSS ile ve nörolojik sonlanımı belirleyen mRS skorları ile ilişkisini araştırmak ve kardiyak troponinlerin bu hastalarda prognostik önemini değerlendirmektir. GEREÇ VE YÖNTEM: Nisan 2022-Aralık 2022 tarihleri arasında acil servise iskemik inme kliniği ile başvurup nörogörüntüleme bulguları ve nöroloji konsültasyonu ile akut iskemik inme tanısı doğrulanan hastalar çalışmaya dahil edildi. Gebeler, bilinen kronik böbrek hastalığı olanlar, EKG'de atriyal fibrilasyon, atriyal flutter, ventriküler aritmi saptananlar, nihai tanısı akut koroner sendrom olanlar, son dört hafta içerisinde kardiyak girişim (anjiyografi, bypass cerrahisi gibi) yapılanlar ve 30 günlük takibi yapılamayan hastalar çalışmadan dışlandı. Hastalar troponin düzeylerine göre troponin yükselmiş ve normal olarak iki gruba ayrıldı. Hastaların başvuru sırasındaki NIHSS skorları, 30 günlük tüm nedenlere bağlı mortalite verileri ve 30.gün mRS puanları incelendi. Verilerin analizi IBM SPSS 25.0 programı ile yapıldı. Gruplar arası karşılaştırmalarda Ki kare ve Mann Whitney U testleri kullanıldı. Troponinin prognostik değerini saptamak için 2x2 tanısal tablolar yapıldı. p değeri <0,05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. BULGULAR: Çalışma 200 hasta ile gerçekleştirildi. Hastaların 37'sinde (%18,5) troponin yüksek saptandı. Toplam 9 hastada mortalite gelişti. Bu hastaların 8'i (%21,6) troponin artmış gruptaydı. Mortalite bu grupta anlamlı olarak daha fazla görüldü (p<0,001). Troponin pozitifliğinin mortaliteyi predikte etmede sensitivitesi %89 olarak hesaplandı. Troponin artmış grupta 30.gün mRS puanları anlamlı olarak daha yüksek saptandı, ancak troponin pozitifliğinin kötü sonlanımı predikte etmede sensitivitesi %39 idi. NIHSS puanları gruplar arası anlamlı fark göstermedi. SONUÇ: Akut iskemik inme hastalarında başvuru anında değerlendirilen troponin düzeyi mortalite için anlamlı bir prognostik belirteç olabilir, kötü nörolojik sonlanım açısından troponin pozitifliği yol gösterici olmakla birlikte sensitivitesi düşüktür. ANAHTAR KELİMELER: İskemik İnme, Troponin, Modifiye Rankin Skalası