Kas invaziv olmayan mesane kanserli, intravezikal BCG tedavisi alan hastalarda, rekürrensi öngörmede hematolojik parametreler ile, idrarda T hücresi ve myeloid türevi baskılayıcı hücre oranlarının rolünün araştırılması

---

Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık

Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye

Tezin Onay Tarihi: 2024

Tezin Dili: Türkçe

Öğrenci: MECİT ÇELİK

Danışman: Öner ODABAŞ

Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu

Özet:

Giriş ve Amaç: İntravezikal Bacillus Calmette-Guerin (BCG) tedavisi Kasa invaze olmayan mesane kanserli (KİOMK) hastalarda rekürrens ve progresyonu azalttığı gösterilen etkili bir tedavi yöntemidir. KİOMK hastalarda prognoz ve rekürrensi belirlemek için geliştirilen skorlama modelleri mevcuttur. Bunları modelleri geliştirmek ve Mesane Kanserli (MK) hastalarda prognozu ve rekürrensi daha iyi tespit edebilmek için, hematolojik parametrelerin değerini analiz eden ve intravezikal BCG tedavisinin yarattığı lokal immün yanıt sonucunda idrar da tespit edilen farklı hücrelerin rolü üzerine yapılan çalışmalar mevcuttur. Yaptığımız çalışmada MK'de, inflamasyon ve immünolojik değerlendirmenin eksik yönü üzerinde duruldu. Hematolojik parametrelerden inflamasyonun önemli bir belirteci olan Nötrofil-Lenfosit oranı (NLR) ve Lenfosit-Monosit oranı (LMR) nın yanı sıra idrar örneklerinin flowsitometride çalışılması ile elde edilen T hücresi ve Myeloid Türevi Baskılayıcı Hücre (MDSC) oranını rekürrensi öngörmede kullanılması ve hastaya özgü tedavi ve takibi planlamak amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Ocak 2022 tarihleri ile Ocak 2023 tarihleri arasında Mesane Kanseri tanısı konulan ve BCG tedavisi alması kararlaştırılan toplam 88 hasta çalışmaya alındı. Transüretral Mesane Kanseri Rezeksiyonu (TUR-M) öncesi yapılan 2 tam kan sayımının ortalamasından elde edilen NLR, LMR değerleri ve ilk indüksiyon BCG öncesi ve sonrası ile 6. BCG öncesi ve sonrası idrar numuneleri alındı. İdrar numunelerinin Flowsitometri cihazında analizi yapılıp elde edilen T hücresi ile MDSC oranlarının rekürrens ile olan ilişkisi araştırılmıştır. Bulgular: Çalışmaya dahil edilen 88 hastanın 6 tanesi çalışma süresince MK dışında bir nedenden ötürü yaşamını yitirmiş, 5 tanesi düzenli takiplerine gelmediği yada başka bir merkezde takip olduğu için çalışma dışı bırakılmıştır. Kalan 77 hastanın ortalama 18 ay süren takiplerinde 12 hasta rekürrens göstermiş ve 65 hastada ise nüks izlenmemiştir. Bu grupların MK de rekürrens ile ilişkili olduğu bilinen Klinik ve Histopatolojik verileri arasında anlamlı bir farklılık tespit edilememiştir. 1. BCG öncesi ve 6. BCG sonrası alınan idrarda elde edilen T/MDSC oranı aynı grup hastada karşılaştırılmıştır. Rekürrens görülmeyen grupta son alınan tahlilde bu oranda anlamlı bir artış tespit edildi. Benzer şekilde idrarda MDSC/Total Hücre oranında, BCG tedavisi öncesi alınan idrara kıyasla tedavi sonrası alınan idrarda, rekürrens görülmeyen hasta grubunda anlamlı derecede azalma tespit edilmiştir. Sonuç: Bu çalışma MK'de BCG'nin ortaya çıkardığı immünmodülasyon ve bunun rekürrens ile olan ilişkisini ortaya koyacak sonuçlar vermiş olup, daha geniş hasta serili çalışmalar ile hastalarda tümör seyrini değiştirecek tedavi metotların tespit edilmesine ışık tutabileceğini düşünmekteyiz.