Ayaktan takip edilen düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği hastalarının rutin kontrollerinde bakılan nt-probnp değışkenliğinin(varyasyonun) prognostik değeri
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: İREM DİLARA CAN
Danışman: Burcu DEMİRKAN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:GİRİŞ: Düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği (DEF-KY) olan hastalarda, tedavi ve sağkalımı iyileştirmek amacıyla geliştirilen yeni yaklaşımlara rağmen mortalite oranları hala yüksektir. Bu hastalarda prognozun tahmin edilmesi, tedavi sürecinin bireyselleştirilmesi ve uygun yönetim stratejilerinin belirlenmesi oldukça önemlidir. NT-proBNP molekülü, hastalığın ilerleyişini öngörmede en değerli biyobelirteçlerden biri olup, KY kaynaklı olay riskinin değerlendirilmesinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Ancak KY, karmaşık ve değişken bir sendrom olduğundan, tek bir NT-proBNP ölçümüyle yeterli bilgi elde etmek mümkün değildir. AMAÇ:.Bu retrospektif gözlemsel çalışmada KY polikliniğimizde ayaktan takipli stabil KY hastalarının rutin poliklinik kontrollerinde ölçülen NT-proBNP seviyelerindeki dalgalanmaların KY kötüleşmesi , KY'ne bağlı olay ve mortaliteyi ön gördürmedeki yerini araştırmak amaçlandı. GEREÇ VE YÖNTEM: Çalışmaya kliniğimiz Kalp Yetersizliği polikliniğinde DEF-KY ile takipli, Ocak 2016 ve Aralık 2023 tarihleri arasında en az bir yıllık stabil seyri olan (KY bağlı hastaneye yatış ve beklenmeyen acil servis başvurusu olmayan) ve bu süreçte en az 4 adet NT-proBNP değeri olan 323 hasta dahil edildi. Avrupa Kalp Cemiyeti(ESC) ve Amerikan Kardiyoloji Birliği (AHA) Kalp Yetersizliği Kılavuzları esas alınarak Sol Ventrikül Ejeksiyon Fraksiyonu (LVEF) ≤ %40 olan hastalar DEF-KY olarak belirlendi. Tüm hastaların demografik özellikleri, kardiyovasküler hastalık risk faktörleri, komorbid hastalıkları, New York Kalp Cemiyeti (NYHA) fonksiyonel sınıfları, klinik bulguları, kullanmakta oldukları medikal tedavi, laboratuvar bulguları,NT-proBNP değerleri, elektrokardiyografi (EKG) kayıtları, ekokardiyografik incelemeleri, intrakardiyak cihaz anamnezi kayıtları hastane elektronik veri tabanından elde edildi.NT-proBNP varyasyonu "Değişim Katsayısı" formülü (standart sapmanın ortalama değere bölüp 100 ile çarpılması) kullanılarak hesaplandı. Hastaların NT-proBNP varyasyonu değerlerinin ortanca (medyan) değerine göre hastalar yüksek varyasyon ve düşük varyasyon olmak üzere iki gruba ayrıldı. Birincil birleşik sonlanım noktası tüm nedenli ölümler, kalp nakli veya mekanik destek cihazına gidiş ve KY nedenli hastaneye başvuru olarak belirlendi. Bu iki grup arasındaki fark incelendi. BULGULAR: Çalışma dizaynına uygun 323 hasta çalışmaya dahil edilmiştir.Tüm hastaların ortalama yaşı 54±12 olup %80'i erkektir. Ortalama LVEF değeri %25(20-30) olup NT-proBNP medyan değeri 1062 pg/mL'dir. NT-proBNP değerlerinin poliklinik kontrollerindeki dalgalanma baz alınarak hesaplanan varyasyon değerlerinin medyan değeri ise %32 bulunmuştur. Yüksek NT-proBNP varyasyonlu grupla (≥ %32) düşük varyasyona sahip grup (<%32) arasında KY ilişkili klinik sonlanım olayları açısından anlamlı fark görülmedi.Yüksek NT-proBNP ortalamasına sahip grupta ise düşük NT-proBNP grubuna göre KY ilişkili klinik olay gelişimi anlamlı bir şekilde daha fazlaydı. SONUÇ: Sonuç olarak NP seviyelerinde dalgalanmaların DEF-KY hastalarında klinik olarak kötü sonlanımla anlamlı bir ilişkisi görülmezken yüksek NT-proBNPleri anlamlılığını korumaktadır.