Kanserli febril nötropenik çocuklarda serum interlökin-33 ve ST2 düzeylerinin bakteriyel sepsis ile ilişkisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2018
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MERVE CANSU POLAT
Danışman: Namık Yaşar ÖZBEK
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç:Febril nötropeni (FN) kanserli hastalarda acil ve çok yönlü yaklaşım gerektiren bir klinik tablodur. Tanı konduğunda hızlıca geniş spektrumlu ampirik antibiyotik tedavisi başlanmalıdır. Ancak nötropenik hastalarda ateş etkeni sadece bakteriyel enfeksiyonlar değildir. Febril nötropenide erken tanı ve gereksiz antibiyotik kullanımının önüne geçmek amacıyla çeşitli enfeksiyon belirteçleri ile çok sayıda çalışma yapılmaktadır. İnterlökin-33 (IL-33) ve reseptörü olan ST2 yeni tanımlanan, enfeksiyon ve travma durumlarında serum seviyesi yükselen bir sitokindir.Bu çalışmada, çocukluk çağı lösemileri seyrinde gelişen FN'de IL33/ST2 düzeylerinin FN atağını belirleme ve gidişini değerlendirmede belirteç olarak kullanılabilirliğini belirlemeyi amaçladık. Yöntem: Bu çalışmada kliniğimize FN ile başvuran ve antibiyotik tedavisi planlanan hastalarda tedavi öncesi, 1 ve 5.günlerdeki örnekler çalışılarak kan düzeylerinin FN'yi erken dönemde tahmin edebilirliği değerlendirilmiştir. Belirlenen süre içerisinde çalışmaya 1-18 yaş arasındaFN atağı geçiren akut lenfoblastik lösemili (ÇG) 30 hasta, nötropenik olmayan akut lenfoblastik lösemili (ALL-KG) 30 hasta ve 30 sağlıklı gönüllü (S-KG) dahil edildi. Çalışma grubundaki hastalardan tedavi başlamadan önce 1 ve 5.günlerde; kontrol gruplarından başvuru anında rutin kan tetkiklerine ek IL-33 ve ST2 için kan örnekleri alındı. Bulgular:Çalışma grubundaki (ÇG) hastaların ortalama IL-33 değeri tanı anında, 1 ve 5. günlerde sırasıyla 25.31±21.33 ng/L, 30.55±23.41 ng/L ve 31.43±23.45 ng/Lolarak saptandı. Beş günlük izlemde ortalama IL-33 değerinde anlamlı değişiklik izlenmedi. Kontrol gruplarında ise başvuru anında ölçülen ortalama IL-33 değeri ALL-KG'nda 39.02±26.40 ng/L iken, S-KG'nda 26.43±22.01 ng/L olarak bulundu. Her üç grup birbiri ile karşılaştırıldığında ALL-KG'da ortalama IL-33 değerinin anlamlı yüksek olduğu bulundu. Çalışma grubundaki hastaların ortalama ST2 değeri tanı anında, 1 ve 5. günlerde sırasıyla 185.3±371.49 ng/ml, 165.75±347.2 ng/ml ve 47.8±133.6 ng/ml olarak bulundu. Beş günlük izlemde ortalama ST2 değerinde anlamlı değişiklik izlenmedi. Kontrol gruplarında ise başvuru anında ölçülen ortalama ST2 değerleri ALL-KG'nda 41.96±142.4 ng/ml iken S-KG'da 3.33±2.34 ng/ml olarak bulundu. Çalışma grubunda tanı anında diğer gruplarda başvuru anında ölçülen ortalama ST2 değerleri karşılaştırıldığında ÇG'nda anlamlı yüksek saptandı. Ancak ST2 düzeyleri ile ateş süresi, nötropeni süresi, yatış süresi ve kültürde üreme arasında ilişki saptanmadı. Sonuç: FN hastalarında Il-33 düzeyi tanı ve prognoz göstergesi olarak değerli bulunmadı. ST2 düzeyi FN'li hastalarda belirgin yükselse de CRP'ye üstünlüğü ortaya konulamadı. Anahtar kelimeler: Akut lenfoblastik lösemi, febril nötropeni, Ġnterlökin-33, ST2