Hipoksik iskemik ensefalopati tanısıyla yenidoğan yoğun bakım ünitesinde izlenen bebeklerde yenidoğan işitme tarama testlerinin sonuçlarının değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA DR. SAMİ ULUS KADIN DOĞUM ÇOCUK SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2019
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MERVE BETÜL SOLMAZ
Danışman: Ayşegül ZENCİROĞLU
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Hipoksik iskemik ensefalopati (HİE), ciddi bir santral sinir sistemi hasarı nedenidir ve işitme kaybı yapabilir. Bu araştırmada HİE tanısı ile yenidoğan yoğun bakım ünitesinde yatırılarak izlenen bebeklerde yenidoğan işitme tarama testlerinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır. HİE tanılı hastalarda işitme kaybı sıklığının belirlenmesi, HİE evrelerine göre işitme kaybının karşılaştırılması, hipotermi tedavisi ile işitme kaybı arasında herhangi bir ilişki olup olmadığının belirlenmesi, işitme kaybı için risk faktörlerinin belirlemesi amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Geriye dönük olarak Ocak 2007-Haziran 2018 yılları arasında SBÜ Dr. Sami Ulus Kadın Doğum, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Eğitim Araştırma Hastanesi, yenidoğan yoğun bakım ünitesinde izlenen HİE tanılı bebeklerde işitme tarama testleri değerlendirildi. Çalışmaya HİE tanısı ile yatıp, birinci ve ikinci tarama sonuçları olup, işitme kaybı olup olmadığı kesin olarak belirlenen tüm hastalar alındı. Hastaların demografik özellikleri ve aile öyküleri, prenatal, natal ve postnatal izlemleri elektronik hasta kayıtlarından değerlendirildi. Canlandırma öyküsü, kord kan gazı, 5. dakika APGAR skoru, HİE evresi, aldığı tedaviler (hipotermi, mekanik ventilasyon, antikonvülzan kullanımı), laboratuar (AST, ALT, kreatinin, kreatinin kinaz ekokardiyografi, kan kültürü, transfontonel USG, hipoglisemi) bulguları, ilk İTT, var ise ikinci İTT sonuçları ve yapılma zamanları ve işitme kaybı olup olmadığı değerlendirildi. Bulgular: Çalışmaya 20'si (%13,2) hafif, 108'i (%71,5) orta ve 23'ü (%15,2) ağır HİE tanısı ile takip edilen toplam 151 hasta alındı. Birinci işitme tarama testinden 131 hasta geçmişti (%86,8). İlk İTT'den kalan 20 olgudan 9'u (%45) ikinci İTT'den geçmişti. İkinci İTT'den kalan 11 bebekten 9'unda (%81,8) işitme kaybı saptanırken, bu olguların 4'üne (%44) işitme cihazı gerekirken, 5'ine (%56) gerekmediği belirlendi. Çalışmamızda hafif HİE olgularının tümü ilk İTT'nden geçmişti. Orta ve ağır HİE tanılı hastalarda işitme kaybı %6,9 bulundu. İlk İTT'den kalma riskini HİE Evre 3 olma durumunun HİE Evre 2 olma durumuna göre 3,2 kat [OR: 3,197 %95 GA: (1,107-9,233, P= 0.020)], APGAR skorunun 5'in altına olması, 5 ve üzerinde olma durumuna göre 8,4 kat [OR: 8,372 %95 GA: (1,816-38,596, P= 0.002)] arttırdığı bulundu. Transfontonel ultrasonda patolojik bulgusu olanların, olmayanlara göre 2. İTT'den kalma riskini 1,8 kat [OR: 1,8 %95 GA: (1,069-3,144), p= 0.038] arttırdığı belirlendi. İşitme kaybı olan ve olmayan gruplar arasında hipotermi tedavisi alma\almama açısından anlamlı farklılık bulunmadı (p=0,91). İşitme kaybı riskini HİE Evre 3 olma durumunun HİE Evre 2 olma durumuna göre 7,2 kat [OR:7,246 %95 GA: (1,769-29,411, P= 0.004)], mekanik ventilatörde 5 ve üzeri izlemin, 5 günün altında izlem durumuna göre 11,5 kat [OR:11,494 %95 GA: (1,381-999,898, P= 0.006)], kretinin>1,5 mg/dl olmasının 4 kat arttırdığı bulundu [OR:4,082, %95 GA: (1,007-16,667 P= 0.005)]. Sonuç: Hipoksik iskemik ensefalopatili hastalarda işitme tarama testlerinin değerlendirildiği bu çalışmamızda HİE evresinin 3 olması, hastaların mekanik ventilatörde 5 gün ve üzerinde izleminin gerekmesi, ilk İTT'den kalması ve kreatinin>1,5 mg/dl olması işitme kaybı açısından bağımsız risk faktörleri olarak belirlenirken, hipoterminin işitme kaybı üzerine koruyucu etkisi gösterilemedi. Bu hastaların yoğun bakım yatışları esnasından özellikle işitme kaybına etki edebilecek diğer risk faktörleri açısından da dikkatle monitorize edilmeleri, taburculukları sonrasında da işitme kaybı açısından çok yakın izlenmeleri gerektiğini vurgulandı. ANAHTAR KELİMELER: Hipoksik iskemik ensefalopati, yenidoğan işitme kaybı, hipotermi tedavisi