150 cc'den büyük prostat volümü olan benign prostat obstruksiyonu tanılı hastalarda holep ve açık prostatektominin karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ADANA ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2023
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: LOKMAN AYHAN
Danışman: Ediz VURUŞKAN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Prostat hacmi 150 cc üzerinde olan hastalarda açık prostatektomi (OP) ile Holmium laser prostat enükleasyonu (HoLEP) operasyonlarının etkinliği ve güvenliğinin karşılaştırması amaçlanmıştır. Gereç ve yöntem: 2010 yılı Ocak ayı ile 2021 yılı Ocak ayı arasında BPO nedeniyle hastanemizde OP ve HoLEP prosedürleri uygulanan hastalar retrospektif olarak incelenmiştir. Çalışmamıza 210 hasta dahil edildi. OP operasyonu uygulanan 110 hasta Grup 1 olarak, HoLEP prosedürü uygulanan 100 hasta ise Grup 2 olarak değerlendirildi. Hastaların yaşı, PSA değerleri, prostat hacimleri, preoperatif ve postoperatif hematokrit değerleri, kan transfüzyonu gereksinimleri, IPSS değerleri, üroflowmetri verileri, antikoagülan kullanımı, operasyon süreleri, çıkarılan doku miktarı, postoperatif hastanede kalış süreleri, sonda çekilme süreleri, toplam operasyon maliyetleri, postoperatif görülen üriner sistem enfeksiyonu (ÜSE) ve pıhtıya bağlı üriner retansiyon oranları, postoperatif üretral darlık ve inkontinans görülme oranları kaydedildi ve bu veriler gruplar arasında karşılaştırıldı. Bulgular: Çalışmamızda OP grubundaki hastaların yaş ortalaması 65,9 ± 6,5 yıl iken HoLEP grubunda ise 64,7 ± 6,3 yıl idi. OP grubunda operasyon süresi 97.2 (±14.7) dakika iken HoLEP'te 161.9 (±44.1) dakika idi. Operasyon süresinin HoLEP grubunda anlamlı şekilde daha uzun olduğu tespit edildi (p=.000). Postoperatif hematokrit düşüşü HoLEP grubunda (3.4 ± 2.4) OP grubuna (6.7 ± 3.3) göre anlamlı olarak daha azdı (p=.000). Postoperatif kan transfüzyonu oranı OP grubunda %19 iken HoLEP grubunda ise sadece %5 idi (p=.006). Ameliyat sonrasında sondalı kalma (OP:8.2±1.7 gün, HoLEP:1.9±1.1 gün) ve hastanede kalış süresi ise OP grubunda (5.5±2.6 gün) HoLEP grubuna (1.8±1.4 gün) göre daha uzundu (sırasıyla, p=.000, p=.000). Postoperatif 3.ay (OP: 26.77 ml/sn, HoLEP: 25.91 ml/sn) ve 12.ay Qmax (OP:24.27 ml/sn, HoLEP: 24.20 ml/sn) değerleri karşılaştırıldığında her iki grup arasında istatistiksel anlamlı fark yoktu (sırasıyla, p=.160, p=.908). Postoperatif IPSS değerleri 3.ay (OP: 5.29, HoLEP: 5.15) ve 12.ay (OP: 8.32, HoLEP: 7.27) arasında iki grup arasında anlamlı fark yoktu (sırasıyla, p=.556, p=.689). Üretral darlık (OP:%2.7, HoLEP:%1.0) ve üriner inkontinans (OP:%1.8, HoLEP:%1.0) oranları karşılaştırıldığında istatistiksel olarak belirgin farklılık olmadığı görüldü (sırasıyla, p=.589, p=.785). Maliyet analiz verilerimiz HoLEP prosedürünün OP'ye göre anlamlı derecede yüksek maliyetli bir prosedür olduğunu ortaya koymuştur (sırasıyla, 12366±3212 TL, 5563±1896 TL, p=.000). Sonuç: Sonuçlarımıza göre, prostat hacmi 150 cc üzerinde olan hastaların cerrahi tedvisinde HoLEP, OP kadar etkin ve daha güvenli bir yöntemdir. HoLEP, ameliyat süresi daha uzun ve maliyeti daha fazla olan bir yöntem olmasına rağmen, kısa hastanede kalış ve sondalı kalma süresi, daha az kan kaybı miktarı ve daha az kan transfüzyon gereksinimi ve ayrıca OP ile karşılaştırılabilir komplikasyon oranları nedeniyle tercih edilmesi gereken yöntemdir. Anahtar Kelimeler: Benign prostat hiperplazisi, Holmium laser prostat enükleasyonu, açık prostatektomi, prostat hacmi