Çocukluk çağı tiroid nodüllerinin ameliyat endikasyonları ve operatif komplikasyonları açısından değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA DR. SAMİ ULUS KADIN DOĞUM ÇOCUK SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2021
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MERVE DUMAN KÜÇÜKKURAY
Danışman: İbrahim KARAMAN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Tiroid cerrahisinin erken dönemlerinde ameliyatta sadece düşük mortalite hedeflenirken, tıp bilimindeki ve teknolojideki gelişmelerle birlikte mortalitenin belirgin azalmasıyla morbiditeler dikkat çekmeye başlamıştır. Bu bağlamda tiroidektomi sonrası en sık görülen hematom, rekürren laringeal sinir paralizisi ve hipokalsemi gibi komplikasyonları en aza indirmek için çalışmalar yapılmaktadır. Çalışmamızda pediatrik hastalarda daha nadir olarak yapılan tiroid cerrahisinin komplikasyon gelişme oranları ve komplikasyon gelişen hastalarda risk faktörlerinin belirlenmesi, erişkin dönem ile benzerlik ve farklılıklarının değerlendirilmesi amaçlandı. Gereç ve Yöntem: Sağlık Bilimleri Üniversitesi (SBÜ) Ankara Dr. Sami Ulus Kadın Doğum, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi Çocuk Cerrahisi Kliniği'nde Ocak 2005– Aralık 2018 tarihleri arasında tiroid bezi patolojileri nedeniyle izlenen ve opere edilen hastalar retrospektif olarak değerlendirildi. Hastaların demografik özellikleri, mevcut hastalıkları, biyokimyasal test sonuçları, klinik ve cerrahi takip verileri, komplikasyonlar açısından olası risk faktörleri araştırıldı. Tüm bu değişkenlerin morbidite üzerine etkileri analiz edildi. p<0,05 istatistiki olarak anlamlı kabul edildi. Bulgular: Toplamda tiroid bezi cerrahisi uygulanan 45 hasta incelendi. Bu hastalara yapılan 52 tiroidektomi ameliyatının verileri analiz edildi. Bu hastaların %75,5'i (n=34) kız, %24,5'i (n=11) erkek idi. Hastaların Kız/Erkek oranı 3:1, yaş ortalaması ise 14,1 yıldı. Malignite %26,7 oranında görülürken en sık alt tip %58,3 ile papiller tiroid kanseri oldu. Hastaların %25'inde postoperatif dönemde geçici komplikasyonlar izlendi; geçici rekürren laringeal sinir paralizisi oranı %1,9, geçici hipokalsemi oranı %21,1 olarak bulundu. Hastaların hiçbirinde kalıcı hasar oluşmadığı görüldü. Cinsiyet, yaş, vücut kitle indeksi, nodül sayısı, ince iğne aspirasyon biyopsisi tekrar sayısı, operasyon süresi, histopatolojik sonuç ile hipokalsemi gelişme riski ilişkisiz olarak bulundu. Ameliyat tipinin bilateral rezeksiyon ve ameliyat yaklaşım yönünün bilateral olması ile hipokalsemi gelişme riskinin artmış olduğu izlendi (p<0,05). İnce iğne aspirasyon biyopsisi sonuçlarının maligniteyi öngörmede anlamlı olduğu bulundu (p=0,041). Sonuç: Çalışmamızda postoperatif komplikasyon oranları erişkin hastalarda yapılan çalışmalara benzer bulunmuştur. Bu da tiroid bezi cerrahisinin çocuk cerrahları tarafından çocuk popülasyonunda etkili ve güvenli bir şekilde uygulanabilir olduğunu göstermektedir. Çocuklarda cerrahi girişim gerektiren tiroid patolojilerinin göreceli olarak az görülmesi nedeniyle bu konuda yeterli tecrübe birikiminin sağlanması ve olası komplikasyonların en düşük düzeyde tutulması için bu tür vakaların bu konuda yetkinleşmiş çocuk cerrahisi klinikleri tarafından yapılmasının uygun olacağı düşünülmüştür. Komplikasyon oranlarının azaltılmasında; ameliyat öncesinde rutin ince iğne aspirasyon biyopsisi yapılarak rezeksiyon genişliğinin saptanması, bilateral yaklaşımlarda artmış hipokalsemi gelişim riski hatırlanarak daha dikkatli olunması ve ameliyat sonrasında rutin parathormon gönderilip semptomatik hipokalsemi gelişmeden müdahale edilebilmesi önemli olarak değerlendirilmiştir. Anahtar Kelimeler: Tiroid nodülü, çocuk, tiroidektomi, hipokalsemi, tiroid kanseri