Yoğun bakım ünitesinde takip edilen hastalardaki n-terminal pro-B tipi natriüretik peptid ve mikroalbüminüri düzeylerinin prognostik değeri
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2018
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ALEV AYKAN YALÇIN
Danışman: Hülya BAŞAR
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş ve Amaç: Natriüretik peptid hormonlar; kalp, beyin ve diğer organlarda sentezlenen nörohormonlardan oluşmaktadır. Kalp yetmezliğinin tanı, tedavi ve prognozunun belirlenmesinde natriüretik peptidlerin önemi giderek artmaktadır. B tip natriüretik peptid(BNP) duvar geriliminin artması sonucunda kalp ventriküllerinden salınır. BNP değerinin ölçülmesi kalp yetmezliğinin tanısında kullanışlı bir testtir. Natriüretik peptidler içinde BNP kalp yetmezliğinin en sensitif ve spesifik göstergesi olarak kabul edilmektedir. NT-proBNP düzeyleri sadece kardiyak hastalıklarda yükselmez, pek çok kritik hastalıkta da artabilir. 24 saatlik idrar örneğinde 30-300 mg arasında albümin bulunması mikroalbüminüri (MAÜ) olarak tanımlanmaktadır. MAÜ artmış kardiyovasküler riskin bağımsız ve güçlü bir göstergesidir. Bununla birlikte NT-proBNP ve MAÜ düzeylerinin yoğun bakıma kabul edilen hastalardaki prognostik değeri yeteri kadar araştırılmamıştır. Bu çalışma ile amacımız NT-proBNP ve MAÜ düzeylerinin yoğun bakım mortalitesi üzerindeki prognostik değerinin ortaya konulmasıdır. Gereç Ve Yöntem: Çalışmaya, ilk 24 saatte invaziv solunum desteği alan 18-91 yaş arası 80 hasta dahil edildi. İlk 24 saat, 7,14,21 ve 28. günlerde NT-proBNP ve MAÜ düzeyleri ölçüldü. Yoğun bakıma yatışlarının ilk 24 saatinde SOFA, APACHE II, RIFLE skorları hesaplandı. Başlıca sonuç olarak 28 günlük mortalite hızı kabul edildi. Prognostik değerin doğruluğunu ölçmek için NT-proBNP ve MAÜ ile mortalite arasında ROC analizi yapıldı. Bulgular: Çalışmaya alınan hastaların yaş ortalaması 67,4±19,9 idi. Yoğun bakıma kabulde ölçülen ortalama NT-proBNP 9921,02±11139,17 pg/ml, ortalama MAÜ 249,92±547,58 olarak hesaplandı. 28 günlük mortalite hızı %42,2 idi. NT-proBNP ve MAÜ düzeyleri arasında korelasyon saptanmadı. 28. günde hayatta kalan hastalarda ilk başvuruda ölçülen NT-proBNP değeri kaybedilen hastalara göre anlamlı olarak daha düşüktü ( 4713±8900 pg/ml - 15676±10599 pg/ml p= 0,00) . 28. günde ölen ve hayatta kalan hastalar arasında ortalama MAÜ değerleri açısından anlamlı bir fark yoktu (p=0,11). Mortalitenin tahmininde NT-proBNP için eğri altında kalan alan (AUC) 0,89 (95% güven aralığı, 0,81-0,97) idi. Sonuç: NT-proBNP düzeyleri kaybedilen hastalarda hayatta kalanlara göre daha fazla yüksek bulunmaktadır. MAÜ düzeyleri ise hayatta kalan ve kaybedilen hastalar arasında benzerdir. Yoğun bakımdaki kritik hastalarda NT-proBNP'nin mortalitenin tahmininde prognostik değeri vardır. Ancak MAÜ düzeyinin mortalite açısından prognostik değeri yoktur. Anahtar kelimeler: N-terminal pro-B tipi natriüretik peptid, yoğun bakım, prognoz, mortalite