Hafif ve orta dereceli halluks valgus cerrahisinde lindgren-turan osteotomisi chevron osteotomisi kadar güvenli ve etkin midir?prospektif, randomize, tek kör kontrollü çalışma
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL KANUNİ SULTAN SÜLEYMAN SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2021
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: CİHAN SEVİM
Danışman: Cemil ERTÜRK
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Hafif ve orta dereceli halluks valgus hastaları cerrahi tedavisinde günümüz de en sık kullanılan distal metatarsal osteotomi (DMO) yöntemi olarak Chevron osteotomisi kullanılmaktadır. Ancak Chevron osteotomisinde derotasyon manevrası yapılamamaktadır. Bu nedenle halluks valgusa bağlı rotesyonel patolojiler yeterli şekilde düzeltilememektedir. Buna karşın daha basit teknikle yapılan, fakat daha az bilinen DMO'den Lindgren-Turan osteotomisi ile cerrahi sırasında derotasyon düzetmesi mümkün olmaktadır. Hipotezimiz de derotasyona izin veren Lindgren-Turan Osteotomisinin Chevron Osteotomisi kadar güvenli ve etkin olabileceğini öngördük. Bu nedenle prospektif, randomize ve kontrollü bir çalışmayla; hafif ve orta dereceli halluks valgus hastalarında, bu iki DMO'nun klinik ve radyolojik sonuçlarını karşılaştırmayı amaçladık. Hastalar ve Yöntem: Haziran 2018-Aralık 2020 tarihleri arasında başvuran, 60 yaş altı hafif ve orta dereceli halluks valguslu 72 hastayı prospektif ve randomize bir şekilde iki gruba ayırdık. Lindgren-Turan osteotomisi (Grup 1) ve Chevron Osteotomisi (Grup 2) ile ameliyat ederek; cerrahi süre, floroskopi maruziyet süresi yanında radyolojik ve klinik sonuçları karşılaştırmak istedik. Radyolojik bulguları için ayak basarak ön-arka ve lateral grafileri incelendi. Grafiler de preoperatif ve postoperatif olarak halluks valgus açısı (HVA), intermetatarsal açı (İMA), distal metatarsal artiküler açı (DMAA), birinci metatars uzunluğu ölçüldü ve sesamoid pozisyonlarına bakıldı. Klinik bulgular için preoperatif AOFAS ve postoperatif AOFAS, Maryland ve Martin skorlama sistemleri kullanıldı. Bulgular: Çalışmamız olguların 13'ü (%18.1) erkek ve 59'u (%81.9) kadın olmak üzere; Grup 1 38 hasta (%52.8) ve Grup 2 34 hasta (%47.2) incelendi. Yine olguların %54.2'si sağ tarafından opere olurken, %45.8'i sol tarafından opere edilmiştir. Ameliyat süreleri 20 ile 52 arasında değişmekte olup ortalaması 32 dakikadır. Çekilen floroskopi sayıları 2 ile 8 arasında değişmekte olup, ortalaması 4'dür. Her iki grup arasında çekilen skopi sayısı parametreleri değerleri açısından anlamlı bir farklılık bulunmamaktadır. Lindgren-Turan osteotomi ameliyat yöntemi uygulananların ameliyat süresi değerleri, Chevron osteotomi ameliyat yöntemi uygulananlardan istatistiksel olarak anlamlı düzeyde düşük bulunmuştur (p:0.000; p<0.05). Her 2 grup postoperetif takipler de HVA ve metatars uzunluğu olarak karşılaştırıldığında anlamlı bir fark elde edilmemiştir. Lindgren-Turan Osteotomisi uyguladığımız hastalar da Chevron osteotomisi uyguladığımız hastalara göre postoperatif İMA, DMAA ve sesamoid pozisyonu değerleri istatistiksel olarak anlamlı düzeyde düşük bulunmuştur (p<0.05). Lindgren-Turan Osteotomisi uyguladığımız hastalar da preoperatif AOFAS düzeylerine bakıldığında 14 hasta kötü, 9 hasta orta, 15 hasta iyiyken postoperatif iki hasta orta, 10 hasta iyi ve 26 hasta da mükemmeldir. Chevron Osteotomisi uyguladığımız hastalar da preoperatif AOFAS düzeylerine bakıldığında 15 hasta kötü, 11 hasta orta, 8 hasta iyiyken postoperatif 5 hasta iyi ve 29 hasta da mükemmeldir ve 2 grup arasında anlamlı bir fark elde edilmemiştir. Martin skorlarına bakıldığında Lindgren-Turan osteotomisi yapılan bir hasta da kötü, 5 hasta da orta, 16 hasta da iyi ve 16 hasta da mükemmel sonuç verirken; Chevron Osteotomisi yapılan bir hasta da kötü, bir hasta da orta, 12 hasta da iyi ve 12 hasta da mükemmel sonuç alınmış ve 2 grup arasında anlamlı bir fark elde edilemiştir. Maryland skorlarına bakıldığında Lindgren-Turan osteotomisi yapılan bir hasta da kötü, iki hasta da orta, 9 hasta da iyi ve 26 hasta da mükemmel sonuç verirken; Chevron Osteotomisi yapılan bir hasta da orta, 7 hasta da iyi ve 26 hasta da mükemmel sonuç alınmış ve yine 2 grup arasında anlamlı bir fark elde edilemiştir. Lindgren-Turan osteotomisi yapılan üç ve Chevron osteotomisi yapılan bir hasta olmak üzere toplam 4 hasta da yara iyileşmesi gecikmesi görüldü. Chevron osteotomisi yapılan bir hastamızda bağlı refleks sempatik distrofi gelişti. Lindgren-Turan osteotomisi yapılan iki, Chevron osteotomisi yapılan bir hasta olmak üzere toplam üç hastamız da ayak başparmak metatarsofalangeal (MP) eklemde eklem sertliği görüldü. Komplikasyon gelişen hastalarımızdan takibimizden çıkan bir hasta hariç diğer hastalarımızın tedavileri tamamlandı. Sonuç: Çalışmamız da Lindgren-Turan osteotomisinin uygun endikasyonlar da, Chevron osteotomisine göre ameliyat süresi açısından daha kısa sürdüğünü ve İMA, DMAA ve sesamoid pozisyonunu daha iyi düzeltebildiğini gösterdik. Bu nedenle Lindgren-Turan distal metatarsal osteotomisinin hafif ve orta dereceli halluks valgus olgularında tecrübeli cerrahlar tarafından uygulandığında en az Chevron osteotomisi kadar etkin ve güvenilir olduğunu düşünmekteyiz. Anahtar Kelimeler: Halluks valgus, Lindgren-Turan Osteotomisi, Chevron Osteotomisi, Distal Metatarsal Osteotomiler