Diffüz büyük B hücreli lenfomalı hastalarda nötrofil/lenfosit oranı ile lenfosit/monosit oranının IPI skoru ile ilişkisi, prognoz, tedaviye yanıt ve sağkalım üzerine etkisinin değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İZMİR BOZYAKA SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2019
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MELTEM DEMİRTAŞ GÜLMEZ
Danışman: Oktay BİLGİR
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Diffüz Büyük B hücreli lenfoma (DBBHL) heterojen klinik gösteren ve tedavisiz kaldığında genellikle agresif seyreden malignitelerdir. Hastalığın prognozunu belirlemek için sıklıkla IPI (Uluslarası prognostik indeks) kullanılmaktadır. Ancak bir monoklonal antikor olan rituksimab sonrası dönemde IPI'nin öngörme gücünün azaldığı düşünülmektedir. Bu nedenle gen ekspresyon profili, konak immunitesi ve tümör mikroçevresi ile ilgili farklı prognostik belirteçler araştırılmaktadır. Lenfositlerin tümör reddi ve regresyonunda rol oynadığı gösterilmiştir. Monositler ise tümör ilişkili makrofajlara dönüşebilir ve bazı durumlarda tümör gelişimine neden olabilirler. Tümör mikroçevresinde nötrofil fazlalığı aşırı inflamasyona bu da tümör gelişimine neden olabilir. Nötrofil lenfosit oranı (NLO) ile lenfosit monosit oranı (LMO) konak immunitesini temsil eden, bu temel hücrelerden türetilen kolay ve ucuz prognostik göstergelerdir. Çalışmamızda DBBHL tanılı hastalarda NLO ve LMO'nun prognostik öneminin tedavi ve sağkalıma etkisini incelemek amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Çalışmamızda rituksimab bazlı tedavi alan 139 DBBHL tanılı hastanın verileri retrospektif olarak değerlendirildi. Prognostik faktörlerin Kaplan Meier analizi ile sağkalıma etkileri incelendi. ROC analizi ile NLO ve LMO kestirim değerleri bulundu. Bu oranların IPI ile korelasyonu ve tedavi yanıtına etkisine bakıldı. Tek ve çok değişkenli Cox analizlerinde sağkalımı öngörme güçleri incelendi. Bulgular: Öngörme kestirim değerleri NLO için:2,90, LMO için:2,40 bulundu. Genel sağkalım (GS) ve progresyonsuz sağkalımın (PS) NLO≥ 2,90 ve LMO<2,40 olan grupta istatiksel olarak anlamlı düzeyde kötü olduğu görüldü. Diğer prognostik faktörler ile yapılan çok değişkenli Cox analizinde GS'yi belirlemede ECOG (Eastern cooperative oncology group) performans skoru, albumin ve NLO PS'yi belirlemede ECOG performans skoru, albumin, kemik iliği tutulumu bağımsız prognostik gösterge saptandı. NLO, LMO, IPI ve R-IPI ile yapılan ROC analizinde NLO'nun ölümü öngörmede en üstün belirteç olduğu görüldü. Sonuç: NLO ve LMO'nun ucuz, kolay ve her hastada çalışılıyor olması, konak immunitesini de göstermesi büyük avantaj sağlamaktadır. NLO'nun ve hatta geliştirilmesi durumunda LMO'nun da prognozu ve sağkalımı öngörmede kullanılabileceği görülmüştür. Tüm bu göstergeler umut vericidir.Anahtar kelimeler: Diffüz Büyük B hücreli lenfoma, DBBHL, IPI, R-IPI, NLO, LMO