Uygun entübasyon koşullarının değerlendirilmesinde trapezius ve adductor pollicis kaslarının traın of four (TOF) ile monitorizasyonu

---

Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık

Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye

Tezin Onay Tarihi: 2018

Tezin Dili: Türkçe

Öğrenci: SERAP ERGİN

Danışman: Hülya BAŞAR

Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu

Özet:

Giriş ve Amaç: Genel anestezi uygulanan hastalarda entübasyon koşullarının iyileştirilmesi ve entübasyonun başarısının artırılması için nöromüsküler bloğun monitorizasyonu klinik olarak pek çok avantaj sağlamaktadır. Nöromüsküler monitorizasyonda en sık kullanılan kas adductor pollicis kasıdır. Trapezius kası, üst ekstremiteye ulaşmanın mümkün olmadığı durumlarda kolaylıkla monitorizasyonu yapılabilecek bir kastır. Bu çalışmada, hastalarda uygun entübasyon koşullarının belirlenmesinde, trapezius kası ve adductor pollicis kasının nöromüsküler monitorizasyonu yapılarak (Train of four-TOF), iki yöntemin etkinliğinin araştırılması amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Genel anestezi ile laparoskopik kolesistektomi operasyonu geçirecek 106 hastada, 0,6 mg/kg ıv rokuronyum uygulamasından sonra, nöromüsküler blok trapezius ve adductor pollicis kasından eş zamanlı olarak akseloromiyografi ile ölçüldü. Beklenen zor entübasyon, artmış aspirasyon riski, kullanılan ilaçlara alerji öyküsü, gebelik, nöromüsküler bozukluluk, nöromüsküler fonksiyonu etkileyen ilaçların kullanımı, hepatik ve renal yetmezlik çalışma dışı bırakılma kriteri olarak alındı. Eş zamanlı olarak nöromüsküler monitorizasyonu yapılan hastalar daha sonra rastgele iki gruba ayrıldı. Grup A'da (n=53) endotrakeal entübasyon addcutor pollici kasında tam blok geliştikten sonra uygulandı. Grup T'de endotrakeal entübasyon trapezius kasında tam blok geliştikten sonra uygulandı. Nöromüsküler blokajın tam gelişme süresi (TOF= 0), entübasyon koşulları ve postoperatif komplikasyonlar değerlendirildi. Bulgular: Her iki grupta da çalışmaya alınan hastaların demografik özellikleri benzerdi ( p>0,05). Grup A'da tam blok başlama zamanı ortalama 130,7±45,7 saniye iken Grup T'de ortalama 102,1±48,2 saniye idi. Tam blok başlama zamanı Grup A'da anlamlı olarak daha uzun bulundu ( p=0,002). Laringoskopi Grup A'da tüm hastalarda kolay olarak değerlendirildi, Grup T'de ise 48 hastada (%90,6) kolay, 5 hastada (%9,4) ise orta zorlukta olarak not edildi. Postoperatif dönemde iki gruptada entübasyona bağlı komplikasyon oranları benzerdi. Sonuç: Kas gevşetici uygulaması sonrasında trapezius kasında tam blok, adductor pollicis kasından daha kısa sürede gelişmektedir. Trapezius kası akseloromiyografi ile nöromüsküler blok monitorizasyonu için ulaşılabilirlik ve uygulanabilirlik açısından adductor pollicis kasına iyi bir alternatif olabilir. Trapezius kasınının monitorizasyonu ile ölçülen nöromüsküler blok başlama zamanı, optimum entübasyon koşullarının iyi bir belirleyicisi olarak kullanılabilir.