Preventif analjezi yöntemi olarak total diz artroplastisinde ultrasonografi eşliğinde uygulanan femoral ve anterior siyatik sinir bloğu ile geniküler sinir bloğunun karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, BURSA YÜKSEK İHTİSAS SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2018
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ZEYNEP GÜMÜŞKANAT TABUR
Danışman: Canan YILMAZ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Preventif Analjezi Yöntemi Olarak Total Diz Artroplastisinde Ultrasonografi Eşliğinde Uygulanan Femoral ve Anterior Siyatik Sinir Bloğu ile Geniküler Sinir Bloğunun Karşılaştırılması Amaç: Total diz artroplasti (TDA)'de multimodal ve preventif analjezinin bir parçası olan periferik sinir blokları, ultrasonografi (USG) eşliğinde güvenle uygulanabildiğinden sıklıkla tercih edilmektedir. Çalışmamızın amacı; genel anestezi altında yapılan TDA'da USG eşliğinde uygulanan femoral ve anterior siyatik sinir bloğu ile geniküler sinir bloğunun postoperatif analjezik etkilerini araştırmaktır. Gereç ve Yöntem: Genel anestezi altında TDA planlanan 55-80 yaş arası, ASA I-III olan 50 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar iki gruba (Grup FAS: Femoral+siyatik blok, Grup G: Geniküler blok) randomize edildi. Genel anestezi öncesi, sedasyon altında, USG rehberliğinde Grup FAS'da 10ml %0.5 Bupivakain, 1ml (4mg) Deksametazon ve 9ml salin eklenerek elde edilen iki adet 20 ml'lik solüsyon ile femoral ve siyatik bloklar yapıldı. Grup G'de 2 ml %0.5 Bupivakain ve 1ml (4 mg) Deksametazon ve 2ml salin eklenerek elde edilen 5 ml'lik solüsyondan 3 tane hazırlandı. Herbir geniküler sinir (Superior Medial Geniküler Sinir, Superior Lateral Geniküler Sinir, İnferior Medial Geniküler Sinir) blok alanına 5ml slüsyon uygulandı. Postoperatif 24 saat boyunca ağrı skorları, ilk analjezik zamanı, toplam tüketilen tramadol miktarı, motor blok skorları, ek analjezik ihtiyacı, komplikasyonlar ve hasta memnuniyeti kaydedildi. Bulgular: Grup FAS'da 22 ve Grup G'de 24 olmak üzere 46 hasta değerlendirmeye alındı. Postoperatif 0, 1, ve 6. saatteki VAS skorları ve postoperatif 24 saat boyunca tüketilen tramadol miktarı Grup FAS'da Grup G'ye göre anlamlı olarak daha düşük bulundu. Grup FAS'da, Grup G'ye göre ilk analjezik gereksinim zamanı daha geç bulundu. Operasyon sonrası Grup FAS'da hiç ek analjezik gereksinimi olmazken, Grup G'de 9 hastada ek analjezik ihtiyacı oldu. Ayrıca geniküler sinir bloğunda motor blok izlenmedi. İntraoperatif ve postoperatif komplikasyonlar bakımından ise gruplar arasında anlamlı fark izlenmedi. Grup FAS'da 0, 1, 6, 12. saatlerdeki Bromage Skoru Grup G'ye göre anlamlı yüksek bulundu. Grup G'de Operasyon ve turnike süresi ise, Grup FAS'a göre anlamlı daha uzun bulundu. Sonuç: Femoral ve anterior siyatik sinir bloğunda Postoperatif 0, 1 ve 6. saatlerdeki VAS değerlerinin, 24 saatlik tramadol tüketiminin ve ek analjezik ihtiyacının geniküler bloğa göre daha düşük ve ilk analjezik gereksiniminin daha geç olduğunu saptadık. Bundan dolayı USG eşliğinde yapılan femoral ve anterior siyatik sinir bloğunun geniküler sinir bloğuna göre TDA'nın postoperatif analjezisinde daha üstün olduğunu gözlemledik. Motor blok oluşturmama avantajı nedeniyle geniküler sinir bloğunun postoperatif analjezik etkisi için özellikle günübirlik cerrahilerde daha ileri çalışmalara ihtiyaç olduğunu düşünmekteyiz. Anahtar Kelimeler: Postoperatif Analjezi, Total Diz Artroplastisi, Femoral Sinir Bloğu, Siyatik Sinir Bloğu, Geniküler Sinir Bloğu, Ultrasonografi