Kalp yetersizliği olan hastalarda pulmoner elastansın hesaplanmasındaki farklı formüllerin mortalite ile ilişkisinin karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL DR. SİYAMİ ERSEK GÖĞÜS KALP VE DAMAR CERRAHİSİ SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, DAHİLİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2024
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: FEYZA MOLLAALİOĞLU
Danışman: Özlem YILDIRIMTÜRK
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:AMAÇ: Kalp yetersizliği (KY), kalbin yapısal veya fonksiyonel bozukluklarından kaynaklanan, debide azalmaya, istirahat veya efor sırasında kalp basınçlarında artışa neden olan bir klinik sendromdur. Dünya üzerinde giderek büyüyen bu sağlık sorunu için erken tanı ve kişiye özel tedavi yöntemleri üzerinde araştırmalar hız kazanmıştır. Sistolik kalp yetersizliğinde, pulmoner vasküler yapıların ve hemodinamik değişikliklerin etkisiyle sağ ventrikül ard yükü artar. Bu durum, sağ ventrikül hipertrofisine, azalmış sağ ventrikül ejeksiyon fraksiyonuna (EF), düşük atım hacmine, azalmış kalp debisine (CO) ve sonunda ilerleyici sağ kalp yetersizliğine neden olur. Sağ ventrikül fonksiyonları prognoz açısından önemlidir, bu nedenle sağ ventrikülün ard yükünü anlamak ve değerlendirmek hayati önem taşır. Biz çalışmamızda sağ ventriküler ard yükü değerlendirme parametrelerinden biri olan pulmoner elastansın hesaplandığı farklı formüllerin prognozu belirleme üzerindeki etkisini karşılaştırdık. GEREÇ VE YÖNTEM: Tek merkezli ve retrospektif olarak düzenlenen çalışmaya, 2018-2022 yılları arasında Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi'nde düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği (DEF-KY) tanısıyla sağ kalp kateterizasyonu (SKK) yapılan 352 hasta dahil edildi. Geriye dönük olarak taranan hasta dosyalarında, tüm hastaların tıbbi geçmişleri, demografik özellikleri, kardiyovasküler risk faktörleri, komorbid hastalıkları, New York Kalp Derneği fonksiyonel sınıfı, ekokardiyografi sonuçları ve sağ kalp kateterizasyonu hemodinamik verileri kaydedildi. Mortalite verileri ulusal kayıt sisteminden elde edildi. Hastalar, mortalite durumlarına göre iki gruba ayrıldı. Pulmoner elastans; stroke volüm ve stroke volüm indeksine göre düzenlenen farklı formüllerle hesaplandı: Ea(PV)= pulmoner arter sistolik basıncı/stroke volüm, Ea✱(PV)=(pulmoner arter ortalama basıncı-pulmoner kapiller uç basıncı)/stroke volüm, PP/SV= (pulmoner arter sistolik basıncı-pulmoner arter diyastolik basıncı)/stroke volüm, Ea(PV)𝞿=pulmoner arter sistolik basıncı/stroke volüm indeksi, Ea✱(PV)𝞿=(pulmoner arter ortalama basıncı-pulmoner kapiller uç basıncı)/stroke volüm indeksi, PP/SV𝞿=(pulmoner arter sistolik basıncı-pulmoner arter diyastolik basıncı)/stroke volüm indeksi. Sonuçlar iki grup arasında karşılaştırıldı. BULGULAR: Çalışmaya DEF-KY tanısı ile takipli 352 hasta alındı, takip edilen süre içerisinde 139(%39.1) hastada mortalite gelişti. Mortalite gelişen hastaların Ea(PV), Ea✱(PV), PP/SV, Ea(PV)𝞿, Ea✱(PV)𝞿, PP/SV𝞿 ortalamasının hayatta olan hasta grubuna göre daha yüksek olduğu ve aradaki farkın istatistiksel olarak anlamlı olduğu görüldü. Hastaların ekokardiyografi ve SKK verilerinin ölüm riskine etkisi çok değişkenli analizle değerlendirildiğinde Ea(PV) ve PP/SV'nin mortaliteyi öngördürdüğü ve PVR normal olan hasta grubunda da mortaliteyi öngördürmeye devam ettikleri görüldü. SONUÇ: Pulmoner elastansın hesaplanmasında kullanılan farklı formüllerin mortaliteyi belirlemede etkili olduğu gösterilmiştir. Çalışmanın sonuçlarına göre Ea(PV) ve PP/SV'nin mortaliteyi öngördürmede PVR'den daha başarılı bir öngördürücü olduğu söylenebilir. Anahtar Kelimeler: Kalp yetersizliği, pulmoner elastans, pulmoner vasküler direnç, sağ kalp kateterizasyonu