Elektif olarak planlanan batın içi malignite cerrahisinde noninvazif hemoglobin ölcümü ile invazif yöntemlerle yapılan hemoglobin ölüçümünün karşılaştırılması

EMİRHAN KAHRAMAN

Elektif olarak planlanan batın içi malignite cerrahisinde noninvazif hemoglobin ölcümü ile invazif yöntemlerle yapılan hemoglobin ölüçümünün karşılaştırılması

Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık

Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL KANUNİ SULTAN SÜLEYMAN SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye

Tezin Onay Tarihi: 2023

Tezin Dili: Türkçe

Öğrenci: EMİRHAN KAHRAMAN

Danışman: Ayça Sultan ŞAHİN

Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu

Özet:

Amaç: Bu çalışmada; Kanuni Sultan Süleyman eğitim ve Hastanesi ameliyathane biriminde elektif olarak planlanan batın içi malignite cerrahisi operasyonuna alınan ve 500 cc den fazla kanama öngörüsünde bulunduğumuz hastaların yatak başı Radical-7® Pulse CO-Oximeter ve Root (Masimo) (noninvazif,SpHb) hemoglobin ölçümü değerleri ile eş zamanlı saatlik olarak alınan kan gazı (invazif) hemoglobin verilerinin noninvazif yöntemin güvenilirliğini belirleme ve perioperatif kan transfüzyon kararımıza etkisi açısından karşılaştırılması amaçlandı. Gereç ve Yöntem: Bu çalışmaya elektif olarak planlanan cerrahi operasyona alınan ve 500 cc den fazla kanama öngörüsü olan 40 hasta dahil edildi. Hasta veya hasta yakınlarından çalışma için aydınlatılmış onam alındı. Tüm hastalara standart anestezi monitörizasyonu sağlandı. Tüm hastalara arteriyel monitörizasyon yapıldı. Çalışmaya dahil edilen hastaların yatak başı noninvazif seri hemoglobin (Hb) ölçümleri, dominant olmayan elin dördüncü parmak ucundan spektrofotometrik yöntemle sonuç veren Radical-7® Pulse CO-Oximeter ve Root (Masimo) cihazına ait parmak ucu sensör probu kullanılarak yapıldı. Ameliyatın başlangıcından itibaren saatlik olarak Hb değerleri kayıt altına alındı. Eş zamanlı olarak kan gazı alındı ve saatlik olarak kan gazı Hb değerleri kayıt altına alındı. Iki yöntem ile kayıt altına aldığımı Hb değerleri arasındaki korelasyon ve perioperatif transfüzyon kararındaki etkinlikleri karşılaştırıldı. Bulgular: Ameliyat başlangıcından itibaren saatlik olarak invazif Hb değerleri ile ameliyat başlangıcından itibaren saatlik olarak eş zamanlı ölçülen noninvazif Hb değerleri arasında istatistiksel olarak tutarsız sonuçlar elde edildi. Ameliyat başlangıcındaki (0. Dakika) ölçümlerde invazif bazal Hb değerleri ile noninvazif Hb değerleri arasındaki istatistiksel analiz sonucunda invazif Hb değeri cihaz Hb değerine göre istatistiksel olarak anlamlı derecede daha yüksek saptandı (p:0,01). 1. Saatte eş zamanlı olarak yapılan ölçümlerde ise istatistiksel analiz sonucunda invazif Hb değeri cihaz Hb değerine göre istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı (p:648). 2.,3. Ve 4. Saatlerde yapılan eş zamanlı ölçümlerde istatistiksel analiz sonucunda invazif Hb değeri cihaz Hb değerine göre istatistiksel olarak anlamlı derecede daha yüksek saptandı (sırasıyla p:0.037 p:0.033 p:0.031). Lineer regresyon analizi ve Bland-Altman analizine göre SpHb ve kan gazı Hb arasında korelasyon saptanamdı. İki yöntemin perioperatif kan transfüzyon kararındaki etkinliklerinin karşılaştırdığımız ROC analizinde. Kan gazı Hb için eğri altında kalan alan 0,960 iken cihaz Hb için eğri altında kalan alan 0,980 olup ikisi arasında transfüzyon ihtiyacını saptamada istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı (p:0,356). Tartışma: Çalışmamızda 0. dakikadan operasyonun bitimine kadar saatlik olarak kan gazı alındı ve eş zamanlı olarak sürekli takip ettiğimiz SpHb değerleri saatlik olarak kayıt altına alındı ve istatistiksel olarak karşılaştırıldı. Yapılan değerlendirmede 0., 120., 180. ve 240. dakikalarda kan gazından bakılan Hb değeri SpHb'ye göre istatistiksel olarak yüksek saptandı. 60., 300., ve 360., dakikalarda ise istatistiksel olarak bir fark saptanmadı. Yapıtığımız lineer regresyon analizi ve Bland-Altman analizine göre SpHb ve kan gazı Hb arasında korelasyon saptanamdı. Spronk ve ark.'larının çok merkezli olarak yaptıkları çalışmalarında; SpHb ölçümünün, invazif Hb ölçümüne kabul edilebilir bir alternatif olamayacak kadar güvenilmez olduğu ve istatistiksel olarak daha düşük sonuçlar verdiği sonucu ortaya koyuldu. Öte yandan SpHb'nin laboratuvar Hb ölçümlerine iyi korelasyon gösterdiğini ve kanamalı cerrahi hastalarının takiplerinde kullanılabileceğini gösteren çalışmalar da mevcuttur. Çalışmamızda kan gazı Hb değeri ile SpHb değerinin transfüzyon ihtiyacını saptamadaki değerleri ROC analizi ile karşılaştırılmıştır. İki yöntem arasında transfüzyon ihtiyacını saptamada istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadığı ve perioperatif kan transfüzyon kararında SpHb'nin kan gazı Hb'nine alternatif olarak kullanılabileceği sonucuna ulaşılmıştır. Ribed-Sánchez ve ark.'larının SpHb ve laboratuvar Hb'nin kan transfüzyon kararında kullanımı sonucu yapılan transfüzyonların maliyete etkileri üzerine yaptıkları çalışmalarında; SpHb'nin transfüzyon kararında kullanılabileceğini ve gereksiz transfüzyonun önüne geçebileceğini sonucuna varılmıştır. Kamal ve ark.'larının yaptıkları çalışmada ise; Noninvazif hemoglobin takibinin batın içi malignite cerrahilerinde kan transfüzyonuna rehberlik edebileceği sonucuna varmışlardır. Sonuç: Elektif olarak planlanan batın içi malignite cerrahilerinde noninvazif hemoglobin izleminin ve invazif yöntemlerle yapılan hemoglobin ölçümlerini karşılaştırdığımız çalışmamızda; Saatlik olarak yapılan takiplerin karşılaştırmalarında tutarsız sonuçlar elde edilmiş olup, iki yöntem arasında istatistiksel olarak korelasyon gözlenmemiştir. İki yönteminin perioperatif kan transfüzyon kararında kullanımlarıyla ilişkili yapılan ROC analizinde her iki yöntemin transfüzyon kararında istatistiksel olarak birbirlerine üstünlükleri saptanmamıştır. Anahtar Kelimeler: Kanama, Noninvazif, Hemoglobin, Rad-97.