Üreter taşı endoskopik tedavisi sonrası üreteral stent: Ne kadar süre kalmalı? Prospektif randomize çalışma sonuçları
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL BAĞCILAR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2021
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ABDÜLKADİR ZENGİN
Danışman: Muhammet Murat DİNÇER
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Üriner sistem taş hastalığı, sıklığı giderek artmakta olan ve günlük pratiklerinde ürologların sık karşılaştığı hastalık grubudur. Üreter taşları ise renal kolik nedeniyle acile en sık başvuran grubu oluşturmaktadır. Üreter taşlarının cerrahi tedavisinde en çok endoskopik yaklaşım tercih edilmekte olup, tedavi sonrasında üreteral stent yerleştirilmesi sıklıkla tercih edilmektedir. Stentin çekilme süresi ile ilgili ise kılavuzlarda konsensus bulunmamaktadır. Çalışmamızda maksimum etkinlikteki en kısa süreyi belirlemek, stentin gereğinden fazla süreyle hastada kalmasını engelleyerek hastaların hayat kalitesini arttırmak ve hastaneye ameliyat sonrası tekrar başvuruları azaltmak hedeflenmiştir. Gereç ve Yöntem: Kliniğimizde 19/03/2021 ile 19/07/2021 tarihleri arasında 61 hasta ile gerçekleştirilen prospektif randomize çalışmada üreterorenoskopik (URS) litotripsi operasyonu uygulanan, ameliyat sonlanımında üreteral stent yerleştirilen hastalar çalışmaya dahil edildi. Hastaların üreteral stent çekilme tarihleri 3. gün (grup 1), 7. gün (grup 2) ve 14. gün (grup 3) olarak blok randomizasyon yöntemi ile belirlendi. Hastalara, üreteral stentleri çekildiği gün ve urs operasyonundan 1 ay sonra semptom sorgulama formları dolduruldu. Bulgular: Çalışma 35 erkek 26 kadın olmak üzere toplam 61 hasta ile gerçekleştirildi. Otuz yedi hastanın (%60,7) taşı distal üreterde idi. Operasyon öncesi hidronefroz 46 hastada (%75,4) mevcut idi. Üreter mukozasına impakte taşı olan hasta sayısı 18 (%29,5) idi. Demografik veriler, taş lokalizasyonu, tarafı, hidronefroz varlığı, taş sertliği incelendiğinde gruplar arasında anlamlı fark izlenmedi. Üreteral stent çekilmesi esnasında vizüel analog skala (VAS) ve quality of life (qol) skorları Grup-1 deki hastalarda Grup-2 ve 3 e göre anlamlı şekilde düşük izlendi (sırasıyla p=0,005 ve p<0,001). Grup-2 deki hastaların ortanca VAS skorunun Grup-3'teki hastalardan istatistiksel olarak anlamlı şekilde daha düşük olduğu izlendi (p=0,028). Üreteral stent çekiminden 1 ay sonra uygulanan VAS ve Wisconsin skorlamaları değerlendirildiğinde gruplar arasında istatistiksel anlamlı farklılık izlenmedi (sırasıyla p=0,155 ve p=0,773). Üreteral stent ilişkili toplamda 42 (%68,9) hastada yan etki izlendi. Stent alınması vi sonrası hiçbir hastaya rekateterizasyon uygulanması gerekmedi. 1. ay kontrolünde operasyon ilişkili şikayeti olan hasta izlenmedi. Sonuç: Endoskopik üreter taşı tedavisi sonrasında üreteral stent yerleştirilen hastalarda stent kalma süresi kısaldıkça hastalarda stent ilişkili şikayetler daha az gözlenmiş olup gruplar arasında taşsızlık açısından anlamlı fark izlenmemiştir. Üreter taşı endoskopik tedavisi sonrasında üreteral stent yerleştirilen belirli kriterlere uygun hastalarda stentin 3 gün sonra çıkarılması önerilebilir.