Femoropopliteal tıkayıcı hastalıklarda dirksiyonel aterektomi orta dönem sonuçlar
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL BAĞCILAR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2017
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: İBRAHİM YILDIZHAN
Danışman: Adil POLAT
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Bu çalışma femoropopliteal tıkayıcı hastalıklarda direksiyonel aterektomi orta dönem sonuçlarını analiz etmek amacıyla tasarlanmıştır. Hastalar ve Yöntemler: Haziran 2014-Aralık 2016 tarihleri arasında femoropopliteal tıkayıcı hastalıkları nedeniyle endovasküler direksiyonel aterektomi uygulaması yapılan hastaların sonuçları önceden oluşturulmuş bir veri tabanından ve hastane kayıtlarından elde edilen verilerden retrospektif olarak değerlendirilmiştir. İncelenen hasta grubu 21 vakadan oluşmaktadır. Hastaların ortalama yaş 59.7±7.9 (45-77) olmuştur. Hastaların demografik özellikleri, Fontaine ve Rutherford sınıflamalarına göre işlem öncesi ve sonrası semptomatik evreleri, TASC II ye göre lezyon tipleri analiz edildi. İşlem öncesi BT anjiyografi, son çekilen BT anjiyografi, Doppler USG ye göre de hedef damar açıklık oranları analiz edildi. Veriler niteliklerine göre Wilcoxon/sum rank ve ki-kare testiyle karşılaştırıldı. Bulgular: Tüm hastalarda teknik başarı sağlandı ve işle sonrası tüm hastalarda klinik düzelme görüldü. Bir hastada (%4.8) lezyon bölgesine yeniden işlem gerekli oldu. Bir hastamızda (%4.8) geç dönemde diz altı ampütasyon gelişti. İşlem sonrası majör ampütasyon geçirmeden ortalama takip süresi 1.6±0.8 (0.4-2.8) yıl oldu (toplam 31.6 hasta/yıl). Majör ampütasyon olmadan sağ kalımın Kaplan-Meier testi ile analizinde altı ay ve bir yılda sırasıyla %100 ve %94.1±%5.7 oldu. İşlem ile ilgili mortalite izlenmedi. Hastalarda damar açıklığının ortalama korunma süresi 1.4±0.9 (0.1-2.7) yıl oldu. Yeniden işlem gerekmeden sağ kalımın Kaplan-Meier testi ile analizinde bir ve iki yılda %93.3±%6.4 ve 2.5 yılda %62.2±%25.8 oldu. İşlemden sonra hastaların 7'sinde (%33.3) klodikasyo tekrarladı. Hastaların işlem sonrası klodikasyosuz ortalama takip süresi 1.4±0.9 (0.0-2.8) yıl oldu (toplam 28.9 hasta/yıl). Klodikasyo olmadan sağ kalımın Kaplan-Meier testi ile analizinde altı ay bir ve iki yılda sırasıyla %84.2±%8.4 , %67.4±%11.0 ve %59.9±%12.0 oldu. Klodikasyo gelişen hastalarda istatistiksel anlamlı olarak bulunan tek fark sigara kullanımı oldu (%50, p=0.047). Tartışma: Çok fazla komorbid faktörleri olan, kompleks lezyonları olan hastalarda yüksek başarı sağlayan, az sayıda komplikasyonu olan, endovasküler olarak anında komplikasyonları giderilen ve iyi açıklık oranlarına sahip direksiyonel aterektomi avantajlıdır. Direksiyonel aterektomi yapılan hastaların sonuçlarının iyi olması, hastaların cerrahi şansını yitirmemesi, kısa hastane yatışları, işleme bağlı mortalitenin olmaması nedeniyle femoropopliteal tıkayıcı hastalıklarda aterektominin ilk tedavi seçenekleri arasında olabilir.