Jinekolojik laparotomilerde transversus abdominis plan bloğunun postoperatif analjezik etkinliği üzerine deksametazonun etkisi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL KANUNİ SULTAN SÜLEYMAN SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2023
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: GÖZDE KÜÇÜKSARAÇ
Danışman: Ayça Sultan ŞAHİN
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç. Postoperatif ağrı cerrahi travma ile başlayan ve dokunun iyileşmesi ile giderek azalan akut bir ağrıdır. Hastaların postoperatif dönemde deneyimledikleri ağrı, sadece genel iyilik halini etkilemez; aynı zamanda postoperatif morbiditeye yol açabilir, hastanede kalış süresini uzatabilir ve kronik ağrı gelişme riskini artırabilir. Ağrı ve diğer postoperatif semptomları en aza indirmek etik bir zorunluluktur. Transversus abdominis plan (TAP) bloğu, alt abdominal cerrahi sonrası, akut postoperatif ağrı tedavisinde kullanılan abdominal saha bloklarından birisidir. Postoperatif ağrı yönetimindeki etkisi birçok çalışma ile kanıtlanmıştır. Bu çalışmada amacımız ultrasonografi kılavuzluğunda uygulanan Transversus Abdominis Plan (TAP) blokta lokal anestezik solüsyona eklenen deksametazonun postoperatif analjezi üzerine etkilerinin araştırılmasıdır. Gereç ve Yöntem. Retrospektif kesitsel olan bu tez çalışmasına, jinekolojik laparotomi (Total Abdominal Histerektomi (TAH), Total Abdominal Histerektomi + Bilateral Salpingoooferektomi (TAH+BSO), Myomektomi) uygulanan, 18-80 yaş American Society of Anesthesiology (ASA) I-II statüsündeki kadın hastalar dahil edildi. Ocak 2022 ile Aralık 2022 arasında aralığında opere olan ve operasyon sonunda TAP blok uygulanan hastalar retrospektif olarak değerlendirildi. TAP blok uygulanırken analjezik solüsyona deksametazon eklenen hastalar Grup D ve deksametazon eklenmeyen hastalar Grup B olarak sınıflandırıldı. Hastaların yaşı, vücut kitle endeksi, komorbid hastalıkları, postoperatif 2,4,8,12 ve 24. saatlerdeki Vizüel Analog Skala (VAS) skorları, postoperatif ilk 24 saatte ağrı kesici ihtiyaçları, ilk mobilizasyon süreleri ve postoperatif ilk 24 saatte toplam analjezik gereksinimleri incelendi. Hastane bilişim sistemi (PANATES), anestezi takip formları ile hemşire gözlem formları kullanılarak verilere ulaşılıp analiz edildi. Bulgular. Dahil edilme kriterlerini karşılayan ve verilerinde eksiklik olmayan hastalardan Grup D'de 30 ve Grup B'de 30 olmak üzere toplam 60 hasta çalışmaya dahil edildi. Postoperatif 2,4,8 ve 12. saat VAS skorları karşılaştırıldığında gruplar arasında anlamlı farklılık saptanmadı (p>0,05). Postoperatif 24. Saat VAS skorları grup D'de anlamlı olarak düşük idi (p 0,05) Postoperatif 24. saatteki ek analjezik talebi grup D'de anlamlı derecede düşük idi. (p=0,020). Hastaların 24 saatlik ek IV analjezik talepleri karşılaştırıldığında, grup B'de ek analjezik talebi grup D'ye göre anlamlı derecede yüksek saptandı (p=0,038). Gruplar arasında postoperatif mobilizasyon saatleri karşılaştırıldığında iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulunamadı (p=0,617). Hastaların ilk analjezik talep süreleri karşılaştırıldığında gruplar arasında anlamlı fark bulunamadı (p=0,617) . Sonuç. USG kılavuzluğunda uygulanan TAP blokta bupivakaine eklenen deksametazonun postoperatif ilk 24 saatte tüketilen ilave analjezik miktarını azaltığı ve VAS skorlarını düşürdüğü saptandı. Deksametazonun TAP blokta lokal anesteziklere eklenmesinin multimodal analjeziye fayda sağlayacağını düşünüyoruz.