Geriatrik hastalarda derlenme ünitesinde postoperatif rezidüel kürarizasyonun ve anestezistlerin bu konudaki farkındalıklarının araştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, ANKARA ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2022
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: EMİNE SÖNMEZ
Danışman: Nadide Aysun POSTACI
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Genel anestezi sonrası postoperatif rezidüel kürarizasyon (PORK) erken ve geç dönemde komplikasyonlara ve olumsuz hasta sonuçlarına neden olabilir. Çalışmamızda 65 yaş üstü hastalarda Postoperatif Derlenme Ünitesi'nde (PODÜ'de) PORK insidansını, PORK ile ilişkili faktörleri ve anket yöntemiyle de kliniğimizde çalışan anestezi uzmanlarının PORK ile ilgili bilgi düzeyleri ve yaklaşımlarını araştırmayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: Çalışma için 07.07.2021 tarihli ve E1-21-1912 nolu Etik Kurul onayı alındıktan sonra araştırmaya katılmayı kabul eden 185 hasta dahil edildi. Kas gevşetici kullanılarak genel anestezi altında elektif ameliyat geçiren ve PODÜ'ye alınan hastalara ulnar sinire dörtlü uyarıya adductor pollicis kas yanıtı ile train of four oranına (TOFR) bakılarak PORK (TOFR<90) yönünden değerlendirildi. Hastaların demografik özellikleri, intraoperatif ve postoperatif monitörizasyon verileri kaydedilerek PORK ile ilişkili faktörler ve komplikasyonlar araştırıldı. 15 soruluk bir anket ile kliniğimizde çalışan anestezi uzmanlarına kas gevşeticilerin ve revers ajanların kullanımı, nöromüsküler monitörizasyon (NMM) kullanımı ve PORK konularında bilgi düzeyleri ve tutumları araştırıldı. Bulgular: Verileri analiz edilen 174 yaşlı hastada PORK insidansı %3,4 idi. PORK insidansı ASA (American Society of Anesthesiologists), CCI (Charlson Komorbidite İndeksi) ve ARİSCAT skorlarında artışla, intraoperatif kanama miktarının ve kullanılan toplam nöromuskuler bloker ajan (NMBA) dozunun daha fazla olmasıyla ve son NMBA ile antagonist ajan verilme zamanı arasındaki sürenin daha kısa olmasıyla ilişkiliydi. PODÜ'de solunumsal komplikasyon insidansının PORK'u olan hastalarda %50 oranında daha yüksek olduğu gözlendi. PODÜ'de kalış süresi PORK gelişen hastalarda 1,57 kat daha uzun bulundu. Anestezi uzmanlarının büyük bir kısmı, NMM kullanımı, NMB ve antagonist ilaçlar hakkında en iyi klinik uygulamalara uyumsuzluk gösterdi. Anestezi uzmanları NMM'yi %97 oranında rutin olarak kullanmadıklarını belirttiler. Antagonist olarak %89,4 sugammadeks, %1,5 neostigmin ve %9,1 oranında klinikte var olan antagonist ajanı tercih ettiklerini belirtti. Sonuç: Anestezistleri nicel NMM kullanımına yönlendirerek farkındalığın artırılması postoperatif dönemde PORK riskini azaltacak temel stratejilerdendir. Rutin objektif NMM mevcut olmadığında, antagonist ajanların kullanımına rağmen PORK klinik bir problem olmaya devam etmektedir. PORK PODÜ'de kalış süresini ve solunumsal komplikasyon gelişme oranlarını artırmaktadır. ARİSCAT risk skorunun yüksek olarak hesaplanmasının PORK insidansını artırdığını düşünmekteyiz. Anahtar Kelimeler: Postoperatif rezidüel kürarizasyon (PORK), Train-of-four (TOF), Norömuskuler monitorizasyon (NMM), Nöromüsküler bloke edici ajanlar (NMBA)