Binoküler diplopisi olan hastalarda tetrax cihazı ile postüral instabilite araştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL HASEKİ SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2023
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: EBRU ŞİŞMAN
Danışman: Ayşe Feyza ÖNDER
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Binoküler diplopi oldukça yaygın görülen ve hastaların günlük yaşam aktivitelerini kısıtlayan can sıkıcı bir semptomdur. Diplopisi olan hastaların denge bozukluğu da tariflemeleri, düşme riskinin yüksek olduğunu ve hastaların postüral olarak daha instabil olduğunu düşünmemize sebep olmaktadır. Dengenin sağlanması görsel, vestibüler ve somatosensoriyel sistemlerin koordinasyonunu gerektiren karmaşık bir mekanizma ile gerçekleşir. Görsel girdinin özelliklerinin değişmesi ile postüral stabilite arasındaki ilişkiyi inceleyen çeşitli çalışmalar mevcuttur. Biz de çalışmamızda diplopisi olan hastalarda mevcut görsel girdi niteliğinin değiştiğini düşünerek çift görmenin postüral stabiliteye olan etkisini ve hastaların düşme riskinin kantitatif analizini yapmayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya Ekim 2022- Haziran 2023 tarihleri arasında Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Göz Hastalıkları Kliniği polikliniklerine başvuran ve binoküler diplopisi tespit edilen 23 hasta dahil edildi. Aynı tarihte polikliniğe başvuran 23 sağlıklı birey kontrol grubuna alındı. Grupların dahil edilme kriterleri belirlendikten sonra demografik ve klinik bulguları kaydedildi. Hasta ve kontrol gruplarının denge analizleri İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Bölümünde bilgisayar destekli statik postürografi cihazı (Tetrax, Sunlight Medical Ltd) ile yapıldı. Bulgular: Çalışmamıza katılan hasta grubun yaş ortalaması 51,7±15,8 (23-83) aralığındayken, kontrol grubunun 45,6±13,0 (26-68) aralığında yer aldı. Hasta grubun %52.2'si (12) erkek, %47.8'i (11) kadın, kontrol grubunun %56.5'i (13) erkek, %43.5'i (10) kadın cinsiyetten oluşmaktaydı. Hastaların %43.5'inde diplopiye neden olabilecek etyolojik bir sebep bulunamazken tespit edilebilen diplopi nedenleri içinde en sık olanı kraniyal sinir felçleriydi (%47.8). Hastaların %69.4'ünde en az bir vasküler risk faktörü mevcuttu. Hastaların toplamda %78.3'ü semptomların hayatını orta veya çok düzeyde etkilediğini belirtti. Hasta ve kontrol gruplarının Fall indeks düzeylerinde anlamlı fark bulunamazken (p=0,070), Fall indeks düzey gruplarında istatistiksel olarak anlamlı fark tespit edildi. (p=0,041). Hasta grupta düşük risk oranı kontrol grubuna göre düşük, orta ve yüksek risk oranları yüksekti. Fourier salınımlarında NO'da F3, F4 düzeyi (p=0,047 p=0,029); NC' de F3 düzeyi (p=0,029); NO' da F1 ve F3'ün meane göre yükseklik oranları (p=0,044 p=0,036); NC' de F3'ün meane göre yükseklik oranı (p=0,032); NO' da F2 SS düzeyi (p=0,001); NC' de F3 SS düzeyi (p= 0,034; PO' da F4 SS düzeyleri (p=0,017) kontrol grubuna göre istatistiksel olarak yüksek bulunurken, grupların ST'leri arasında anlamlı fark bulunamamıştır. Sonuçlar: Diplopi ve kontrol grubunun genel denge indeksleri (ST) arasında anlamlı bir fark bulunmamıştır. Vücut salınımlarındaki anlamlı artış hastaların postüral olarak daha instabil olduğunu, görsel sistem tehdit altında iken telafi edici periferik vestibüler mekanizmaların devreye alındığını göstermektedir. Bu postüral yetersizlik düşme riskinin artışına katkıda bulunmaktadır. Diplopi hastalarının düşme riskinin arttığını ve bu hastaların düşme riskini azaltmaya yönelik görsel-vestibüler denge egzersizlerinin günlük yaşam kalitesini arttırmakta ve semptom şiddetini azaltmakta faydalı olacağı kanaatindeyiz. Çalışmamız diplopi hastalarında düşme riski ve postüral stabilite parametrelerini Tetrax ile araştıran ilk çalışma olduğundan, sonuçlarımızın literatüre anlamlı katkı sağladığı, yeni çalışmalara rehberlik edeceği görüşündeyiz. Anahtar Kelimeler: Denge, Diplopi, Tetrax