Perkütan nefrolitotomide kullanılan akses kılıf çapının böbrek fonksiyonlarına etkisi: Prospektif randomize çalışma
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL BAKIRKÖY DR. SADİ KONUK SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2023
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: DENİZ NOYAN ÖZLÜ
Danışman: Mithat EKŞİ
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Perkütan nefrolitotomi (PNL)'de kullanılan akses kılıfı çapının böbrek fonksiyonları üzerindeki etkisini belirlemeyi amaçladık. Ayrıca böbrek fonksiyonlarındaki bozulmanın prediktörlerini araştırdık. Gereç ve Yöntem: Aralık 2020'den Aralık 2021'e kadar PNL uygulanan hastaların verileri prospektif olarak toplandı. Hastalar akses kılıf çapına göre Grup 1 (22Fr, n=44) ve Grup 2 (28Fr, n=44) olarak randomize edildi. Teknesyum-99m dimerkaptosüksinik asit (DMSA) sintigrafi ile rölatif böbrek fonksiyonu (RBF) ve dietilentriamin pentaasetik asit (DTPA) sintigrafi ile glomerüler filtrasyon hızı (GFR) hesaplandı. RBF'de %5 ve üzeri fark anlamlı fonksiyonel değişim olarak kabul edildi. Preoperatif ve postoperatif Kidney Injury Molecule-1 (KİM-1) seviyeleri ölçüldü. Gruplar arasında perioperatif faktörler karşılaştırıldı. Bulgular: Grup 1 ve 2 karşılaştırıldığında preoperatif demografik veriler ve taş karakteristiği benzerdi. Gruplar arasında operasyon süresi, postoperatif ortalama Hemoglobin (Hg) düşüşü, taşsızlık oranı, komplikasyon varlığı, skar gelişimi, RBF, GFR ve KIM-1/Kreatinin (Cr) değişikliği açısından istatistiksel anlamlı fark izlenmedi (p > 0.05). Her iki grupta 3'er olmak üzere toplam 6 (%6.8) hastada RBF'de anlamlı bozulma saptandı. Fonksiyon kaybı olmayan hastalar Grup A (n=82) ve kaybı olanlar Grup B (n=6) olarak yeniden gruplandırılarak fonksiyon kaybını predikte eden faktörler analiz edildi. Grup A ve B karşılaştırıldığında preoperatif hidroureteronefroz derecesi, taş hacmi, Hounsfield Ünitesi, operasyon süresi, postoperatif ortalama Hg düşüşü, skar gelişimi ve komplikasyon varlığı açısından anlamlı fark mevcuttu (p < 0.05). Çok değişkenli analizde sadece taş hacmi istatistiksel olarak anlamlıydı (p = 0.002). Taş hacmi için Eğri Altındaki Alan (AUC) değeri 0.907 (0.830-0.983) olarak hesaplandı. Taş hacmi 4750 mm3 alındığında AUC değeri 0.878 (0.797-0.959) olup, duyarlılık, pozitif kestirim, özgüllük ve negatif kestirim sırasıyla %100, %23.1, %75.6 ve %100 olarak bulundu. Sonuç: Akses kılıf çapının PNL sonrası böbrek fonksiyonunlarına anlamlı etkisi tespit edilmemiştir. Preoperatif taş hacmi ise PNL sonrası fonksiyon kaybının bağımsız bir prediktörü olarak bulunmuştur.