Böbrek yetmezliği bulunmayan hastalarda tek taraflı akut obstrüksiyon sebebiyle gelişen hidronefrozun tedavisinde üreteral double j kateter yerleştirilmesi ile perkütan nefrostomi uygulamasının böbrek fonksiyonları ve hayat kalitesi üzerine etkilerinin retrospektif olarak değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, İSTANBUL KARTAL DR. LÜTFİ KIRDAR ŞEHİR SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ BÖLÜMÜ, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2017
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: KUBİLAY SABUNCU
Danışman: Kemal SARICA
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş Bu çalışmanın amacı tek taraflı üriner sistem obstrüksiyonlarında double J katater ve perkütan nefrostomi katateri uygulamalarının mevcut obstrüksiyonun giderilmesindeki etkinliklerini karşılaştırmak, ayrıca bu uygulamaların hastaların hayat kaliteleri üzerine etkilerini değerlendirmektir. Gereç ve Yöntem Aralık 2014 ve Aralık 2016 tarihleri arasında kliniğimize başvurmuş olan taş hastalığı veya onkolojik sebeplerden dolayı tek böbreğinde hidronefroz gelişmiş hastalar retrospektif olarak çalışmaya dahil edildi. Hastaların yapılan işleme ait kayıtları taranarak double J stent takılan ve perkütan nefrostomi kateteri takılmış olan hastalar ayırıldı. Hastalar çalışmaya dahil edilirken; 18 yaş üzerinde olmaları, diğer böbrek fonksiyonunun normal olmasına dikkat edilmiş, işlem öncesi hemodialize giren hastalar çalışma dışı bırakılmıştır. Engel iskelet deformitesi olan, kanama diyatezi bulunan, üreter darlığı veya anatomik üreter anomalisi bulunan, gebeliği olan ve aktif üriner enfeksiyonu tespit edilen olgular çalışma dışı bırakılmıştır. Bu kriterleri sağlayan 42 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Bu hastaların yaşları, cinsiyetleri, vücut kitle endeksleri, komorbiditeleri olup olmadığı, daha önceden ürolojik operasyon geçirip geçirmedikleri, üriner sistemdeki obstrüksiyon süreleri (ilk kolik atağı veya görüntüleme ile tespiti), obstrüksiyon sebebi, obstrüksiyonun tarafı, obstrüksiyonun seviyesi, işlem öncesi hidronefroz derecesi, ultrasonografideki renal parankim kalınlıkları, işlem öncesi MAG-3 sintigrafi parametreleri (T1/2, Tmax, Tmax yarılanma süresi, split fonksiyon) ve SF-36 skoları ile işlem sonrası ultrasonografideki renal parankim kalınlıkları, işlem sonrası MAG-3 sintigrafi parametreleri ve SF-36 skorları karşılaştırıldı. Bulgular Çalışmaya dahil edilen hastaların yaş ortalaması 50.52±17.88 yıl olarak bulundu. Hastaların %42.9'u (n=18) erkek, %57.1'i (n=24) kadındı. Ortalama BMI 27.57±4.33 kg/m2 olarak bulundu. Obstrüksiyon sebepleri değerlendirildiğinde %76.2'sinin (n=32) obstrüksiyon sebebi taş iken, %23.8'inin (n=10) onkolojik sebeplerden olduğu izlendi. Olguların %42.9'una (n=18) double J stent ve %57.1'ine (n=24) nefrostomi uygulanmıştır. Uygulanan yöntem ile hastaların yaş, cinsiyet, BMI, komorbidite, operasyon öyküsü, obstrüksiyon sebebi ve süresi karşılaştırıldığında istatistiksel anlamlı farklılık saptanmamıştır (p>0.05). Böbrek fonksiyonları değerlendirildiğinde işlem öncesi ve işlem sonrası kreatinin değerlerindeki değişim iki grupta da istatistiksel olarak anlamlı izlenmemiştir. MAG-3 sintigrafi ile böbrek fonksiyonları değerlendirildiğinde split fonksiyondaki işlem öncesi ve işlem sonrası değişim iki grup arasında istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır. Olguların işlem öncesi (p=0.185) ve işlem sonrası (p=0.584) T1/2 ölçümleri, uygulanan yöntemlere göre anlamlı farklılık göstermemektedir (p>0.05). Double-J stent uygulanan grubun işlem öncesine göre işlem sonrası T1/2 ölçümlerindeki düşüş istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p=0.001; p 0.05). Double-J stent uygulanan grubun işlem öncesine göre işlem sonrası toplam fiziksel fonksiyon ölçümlerindeki artış istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (p=0.020; p 0.05). Olguların işlem öncesine göre işlem sonrası toplam fiziksel fonksiyon ölçümlerindeki değişim, uygulanan yöntemlere göre istatistiksel olarak anlamlı farklılık göstermemektedir (p=0.949; p>0.05). Sonuç Obstrüksiyonu ortadan kaldırmak için kullanılan double-J stent ve perkütan nefrostomi değerlendirildiğinde; her ikisinin de obstrüksiyonu yeterli şekilde ortadan kaldırdığı, böbrek fonksiyonlarına etkilerinin benzer olduğu izlenmiş olup, hayat kalitesi açısından double-J kateterin fiziksel fonksiyonu daha az etkilediği bulunmuş olsa da bu konudaki üstünlüğü istatiksel olarak kanıtlanamamıştır.